卫生事业单位面试常见问题：降压药的必备知识点（2）

高血压是最常见的心血管系统疾病，在执业考试中也占有很大分值，查字典公务员教育的老师整理了以下资料，助力广大考生备考医疗卫生考试。

我们上次已经讲过卫生事业单位面试常见问题：降压药的必备知识点1，这次继续为您梳理降压药的必备知识点2，希望您能更了解降压药，更好地应对医疗考试。

肾上腺素受体拮抗剂

1盐酸拉贝洛尔注射液

作用机制：阻断 及 肾上腺素能受体。

适应证：高血压危象、外科手术前控制血压、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。

用药方法：

1. 静脉推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml，于 5-10 分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。

总剂量不应超过 200 mg ，一般推注后 5 分钟内出现最大作用，约维持 6 小时。

2. 静脉滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释至 250 ml，以 1-4 mg/分速度静点，直至取得较好效果。

有效剂量为 50-200 mg;在嗜铬细胞瘤患者可能需 300 mg 以上。

注意事项：心衰、房室传导阻滞及哮喘患者禁用。

2艾司洛尔注射液

作用机制：超短效的选择性 1-受体阻滞剂，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 1-受体，从而减缓心率，降低血压。

适应证：围手术期高血压。

用药方法： 1 mg/kg 30 秒内静注，继续给予 0.15 mg/kg/min 静点，最大维持量为 0.3 mg/kg/min。

注意事项：易发生一过性低血压，心衰、房室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。

3甲磺酸酚妥拉明注射液

作用机制：竞争性阻断 1 和 2 肾上腺素能受体。

适应证：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压。

用药方法： 嗜铬细胞瘤手术时如血压升高，可静脉注射 2-5 mg 或滴注每分钟 0.5-1 mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象。

注意事项：较常见的不良反应为直立性低血压、心动过速及晕厥。

4盐酸乌拉地尔注射液

作用机制：外周阻断突触后 1 受体，在中枢激动 5-羟色胺-1A(5-HT1a)受体。

适应证：用于治疗高血压危象 、重度和极重度高血压、难治性高血压及用于控制围手术期高血压。

用药方法：高血压危象时缓慢静注 10-50 mg，若效果不够满意，可重复用药。

持续静脉点滴或使用输液泵将 100 mg 乌拉地尔加入到稀释生理盐水或 5% 的葡萄糖注射液稀释到 50 ml。

初始速度 2 mg/min，维持给药的速度为 9 mg/h。

若将 250 mg 乌拉地尔溶解在 500 ml 液体中，则 1 mg 乌拉地尔相当于 44 滴或 2.2 ml 输入液。

注意事项：主动脉峡狭窄、动静脉分流及哺乳期妇女禁用。

合并其他系统疾病的药物选择

1. 合并心脏疾病：

如急性心衰、心肌梗死等，此类患者除了降低后负荷外，同时减轻前负荷及增加冠脉血流。

故此时首选硝酸甘油、硝普钠等血管舒张剂作为静脉静脉降压药。

2. 合并脑血管疾病：

如短暂性脑缺血发作、急性脑梗死及脑出血等，应首选拉贝洛尔等不影响脑血管的降压药，但同时避免低灌注。

3. 围手术期：

此类首选肾上腺素受体阻断剂，如乌拉地尔，对抗应激所致的儿茶酚分泌增多，但需要注意药物的不良反应。

4. 嗜铬细胞瘤：

此类患者主要是血浆儿茶酚分泌过度所致，可首选酚妥拉明、拉贝洛尔等肾上腺素能受体阻断剂。

5. 妊娠期：

妊娠期静脉药物选择 2012 版妊娠期高血压诊治指南建议首选拉贝洛尔(I-A)。

其次可考虑尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ-2E)。

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