医疗卫生实操面试：胸腔穿刺术实践操作

一、术前准备

1.术前应对患者进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

2.准备无菌胸腔穿刺包，消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1%-2%普鲁卡因等。

二、具体操作方法

1.患者体位正确，多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽;不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

(1)穿刺前先测量血压。

(2)模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

2.穿刺点选择

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间;或采用超声波检查所定之点。

3.操作方法

(1)常规消毒穿刺皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1%～2%普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。

(2)以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

(3)助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。

(4)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

(5)抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

(6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。