公共卫生重要知识点：钩端螺旋体病流行特征及临床表现

查字典公务员医疗卫生网对医疗卫生事业单位考试流行病学的部分知识以思考题的形式做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

流行特征

1. 流行形式

(1)我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。

(2)北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。

2.发病季节

主要集中于夏秋之交，水稻收割期间，常以6~10月份为高峰，在双季稻地区可有两个高峰，洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。

2. 发病年龄

发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病。

临床表现

潜伏期7~14天，长至28天，短至2天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。

1.早期

突出的表现是：发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻;呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。

2.中期

此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

3.恢复期或后发症期

(1)后发热：急性期发热经治疗或自然下降后，发热再出现，一般多于体温下降正常1-5天后出现，大多在38℃左右，但不论是否用过青霉素治疗，均可在1-3天内退热，极个别病人，在起病18天左右，继后发热之后，出现第3次发热，3-5天自然退去，后发热可能与人体迟发超敏反应有关，也可能是短期复发。

(2)眼后发症：眼部后发症常见于波摩那群钩体感染后，多于急性期退热后1周至1个月左右出现，表现为虹膜睫状体炎、脉络膜炎，葡萄膜炎，由于对视力影响较大，应及时治疗。

(3)反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎症状，与在初期出现者类似，但脑脊液钩体检查阴性，周围血液可有嗜酸性粒细胞增多，预后良好。

(4)胫前热：极个别病例在后发热时期出现双侧胫前结节性红斑样皮疹，可迁延2周左右，对抗生素治疗无效，但对肾上腺皮质激素治疗反应良好。

(5)闭塞性脑动脉炎：钩体病急性期热退后半月至5个月，甚至长达9个月，可发生脑内动脉炎，蛛网膜下腔出血，脊髓炎，周围神经炎，精神异常等。以波摩那群钩体感染为主，有时可无急性期症状，临床表现有突然出现偏瘫，失语或发作性反复短暂性肢体瘫痪等，脑血管造影证实有颈内动脉突上段和大脑前中动脉近端的狭窄，多数在基底节部有一特异的血管网，钩体血清凝集或补体结合试验阳性。