医疗卫生系统考试难点解析：急性心肌梗死的心电图表现

医疗事业单位招聘考试中，笔试往往考查医学基础知识较多，查字典公务员卫生人才网就其中的一个科目诊断学，给大家梳理下医疗卫生系统考试难点解析之急性心肌梗死心电图的表现。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

1.心肌梗死基本图形

随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图改变：

(1)缺血型改变

心电图表现为T波倒置或直立高耸，特点是双肢对称。

①心内膜面心肌缺血：面对缺血区的导联T波高而直立。

②心外膜面心肌缺血：面对缺血区的导联T波倒置。

(2)损伤型改变

表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。倒置的T波逐渐变浅，直至ST段与T波发生融合，形成一条向上弓起的单向曲线。

(3)坏死型改变

表现为面向坏死区的导联出现异常Q波，可呈QS、QR或Qr型，Q波时间大于0.04s，振幅大于1/4R。

2.心肌梗死的图形演变及分期

根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期和陈旧期，其特点见下表。

3.心肌梗死的定位诊断

以异常Q波出现的导联做判断。

(1)前间壁心肌梗死：V1～V3导联出现异常QS波或QR型。

(2)前壁心肌梗死：异常Q波出现在V3、V4、V5导联。

(3)侧壁心肌梗死：在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现异常Q波。

(4)广泛前壁心肌梗死：V1～V6、Ⅰ、aVL均出现异常Q波。

(5)下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

(6)后壁心肌梗死：V7～V9导联出现异常Q波，V1、V2导联R波的增高及T波高耸。

注意：坏死性Q波、抬高的ST段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律时，为急性心肌梗死的特征性改变。

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