医疗招聘考试重点：高血压临床用药总结

高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。由于高血压的临床发病率与死亡率呈逐年上升趋势，事业单位考试对高血压的考查点也越来越多，其中关于高血压的临床用药更是每年必考核心知识点之一。

临床上高血压用药往往不是单独一种，而是几种药物联合使用以提高患者生存质量和存活率，具体总结如下：

1.降压药应用原则

(1)小剂量开始逐步递增剂量达到满意血压水平后进行长期降;

(2)优先选择长效制剂;

(3)联合用药降。1级或低危、中危高血压可先进行单药治疗，2级以上或高危、极高危采用联合治疗。药物联合的原则为增加降压疗效，减少不良反应;

(4)个体化，选择适合病人的降压药物。

2.缓解期常用药物

(1)利尿剂常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

(2)受体阻滞剂常用阿替洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。

(3)钙通道阻滞剂(CCB)常用硝苯地平;维拉帕米。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用卡托普利，主要不良反应有干咳、血管神经性水肿、高血钾、味觉异常、皮疹等。

(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)常用包括：氯沙坦，缬沙坦，可以避免ACEI类药物的干咳、血管神经性水肿等不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

3.高血压急症用药

(1)迅速降血压在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。

(2)控制性降压为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。

(3)选择合适降压药处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。

硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注10～25g/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。

硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5～10g/min，然后每5～10分钟增加滴速至20～30g/min。不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。

尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5g/(kgmin)，逐渐增加剂量至6g/(kgmin)。不良反应有心动过速、面色潮红等。

地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5～15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。

拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。