口腔医学专业知识题库：牙周组织病

镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。查字典公务员医疗卫生人才网为您总结根据慢性龈炎的病理变化又可分为以下两型：

炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。

纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。

以上两型炎症均只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型类似于炎症肉芽组织;纤维增生型类似于瘢痕组织。

一、牙周病病理变化

1.慢性牙周炎主要的病理特点是：

(1)牙龈慢性炎症;

(2)牙周膜纤维被破坏;

(3)牙槽骨吸收;

(4)附着上皮从牙颈部沿着牙根向根尖方向移动;

(5)牙齿周围有牙周袋形成。

2.牙周炎的发展过程

(1)始发期：沟内上皮与结合上皮表现为急性炎症。一般持续2-4天。

(2)早期病变：上皮下结缔组织内现大量淋巴细胞，主要是T细胞，少量浆细胞及巨噬细胞，渗出增多，结合上皮开始增生。可持续3周或更长时间。

(3)病损确立期：大量淋巴细胞，B细胞增多，多数浆细胞。浅的牙周袋。主要为慢性龈炎表现。

(4)进展期：深牙周袋形成，基质及胶原溶解、变性、丧失。牙槽骨吸收，最终牙脱落。

二、牙周炎活动期的病理变化

1.牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆积。

2.牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体。

3.沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮增殖呈条索或网眼状，大量炎症细胞通过上皮层移出至牙周袋内。

4.结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋。结合上皮出现钉突，其周围有大量炎症细胞浸润。

5.袋壁上皮下结缔组织内可见大量淋巴细胞浸润，为炎症中心区。胶原纤维水肿、变性或消失，一部分被炎症细胞取代。

6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收，牙槽嵴顶及固有牙槽骨可见多数吸收陷窝。

7.牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、水肿、变性，牙周膜间隙增宽，其间散在大量炎症细胞。

8.根面暴露的牙骨质可见不同程度的吸收，并可观察到沉积的牙石与牙骨质牢固地附着。

牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：

①龈袋：又称假性牙周袋，牙周组织本身并未与牙体组织剥离，但由于牙龈组织增生、肿大，龈缘覆盖牙冠而形成龈袋;此时牙槽骨无明显水平型骨吸收，牙槽骨高度未明显降低。

②骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴顶的上方，牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显降低，导致骨上袋形成。

③骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间，由固有牙槽骨垂直吸收所致。X线表现为牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙增宽。

三、牙周炎静止期的病理变化

1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，可观察到在炎症中心区的边缘部位，有大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，其间少量淋巴细胞浸润，形成炎性肉芽组织。在修复后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽组织下方与牙槽骨之间，可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维增生，其间炎症成分较少，仅在增生的血管周围有少量淋巴细胞浸润。

2.牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝区又有类骨质形成。原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。

3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质，被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质，也见新生的牙骨质修复。

4.增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。牙周膜的主纤维束的排列也随着骨的修复过程而重新调整。

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