山西省阳泉市医疗保险中心职能介绍

山西省阳泉市医疗保险中心内设机构职能介绍：

办公室

负责中心的文秘、档案、印鉴、会务、接待、保密、安全、资产管理、机构编制、人事、劳资等工作;建立健全中心内部的各项制度并监督执行;组织拟定医疗保险、工伤保险、生育保险各项业务工作流程、操作规范及管理制度;组织制定全市医疗、工伤、生育保险发展规划;负责医疗、工伤、生育保险的统计报表汇总等工作。

财务科

负责组织编制市直单位及全市医疗保险、工伤保险、生育保险基金的财务收支报告、年度预算决算报告。负责全市医疗、工伤、生育保险基金的调剂和医疗费用复审、结算工作;负责参保职工异地安置及非定点医疗机构住院医疗费用的复核、结算;参与涉及基金、经费支出的合同、协议的拟定;负责参保人员个人账户资金收支、划拨管理工作。负责组织编制全市城镇居民基本医疗保险基金的财务收支报告、年度预算决算报告，负责城镇居民基本医疗保险基金收支、划拨管理工作；负责单位内部财务核算和管理等工作。

稽核科

负责定点医疗机构、定点零售药店的资质审查、确认及服务协议的签订工作并进行监督审查;负责对定点医疗机构和定点零售药店以及参保人员在就医过程中发生的违规情况进行监督、调查，并提出处理意见;负责对用人单位参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的人数和缴费基数等情况的稽核;负责对工伤、生育保险费的征缴和相关待遇的支付情况进行监督、核查;负责对中心内部业务科室进行监督。承办医疗保险信访工作。

基金征缴科

负责对参保单位基本医疗保险、工伤保险和生育保险的准入、申报、登记、变更和年检;负责医疗保险费、工伤保险费、生育保险费的征缴和公务员医疗补助经费的筹集;负责对参保单位、参保人员的缴费情况的审核、催办、催缴工作;负责为参保单位和个人建立基本医疗保险、工伤保险、生育保险基础档案资料和个人账户；负责企业补充医疗保险业务；负责参保人员个人账户的封锁、解锁、终结及基本医疗保险证（册、卡）发放、管理的有关事项；承办参保人员医疗保险关系转移手续。

审核结算科

负责参保人员的基本医疗费、大病医疗费的审核结算工作；负责组织对参保人员住院医疗费用进行检查审核，核定统筹基金支付数额；负责参保人员转诊、转院、转外诊治、门诊大额疾病、急诊非定点医疗机构的就医、急诊死亡及符合规定相关费用的审核结算工作；负责对享受公务员医疗补助人员医疗费用的审核结算工作；负责门诊慢性病的政策宣传、申报、备案、审核及结算工作；负责各种处方药品的甲、乙类及自费项目分类检查审核工作；承办参保患者手工结算申请审批事项等。

工伤生育保险科

负责参保职工发生工伤、生育时住院、转诊、转院的具体备案、费用申报、审核、政策咨询等工作；负责参保单位工伤、生育及计划生育手术费用经办工作；负责定期汇总、分析、上报工伤、生育保险费的征缴、审核结算情况；负责完成工伤、生育保险业务的各种台账建立、登记及归档工作；负责指导全市工伤、生育保险经办工作等。

信息管理科

负责定点医疗机构和零售药店医疗网络系统的收费项目数据维护及医疗费用信息审查、监控、管理工作；负责医保网络系统个人账户的冲减、收支记账处理及有关账户划拨业务；负责转诊、转院的审批业务；负责医保网络系统中有关信息资源的统计分析业务；负责对定点医疗机构和零售药店违规费用和暂扣款的经办业务；承办单位计算机网络的建设、维护、运行、管理等工作。

离休干部医疗管理科

负责离休干部人数核实，证件的核发、换证等工作；负责离休干部住院、转诊转院备案，自费药品审批，住院病历审核，医疗费用审核结算等工作；负责离休干部各种台账的建立、登记、归档等工作；负责定期汇总、上报离休干部统筹费的收缴、费用审核结算情况，编制报表、资料等工作；负责协调离休干部与定点医院的关系，及有关政策咨询等工作。

城镇居民医保科

负责全市城镇居民基本医疗保险工作的监督管理；负责城镇居民参保登记、缴费、审核等经办业务流程的制定和完善；负责定点医疗机构参保居民医疗费用的审核结算管理，承办参保居民门诊慢性病的申报审批事项，承办城镇居民基本医疗保险的各种业务报表工作，承办城镇居民基本医疗保险信息网络络系统的服务与协调事宜；负责各县区居民医疗保险经办机构及定点医疗机构的经办业务指导等工作。

宣传教育科

负责组织全市城镇职工医疗保险、工伤保险、生育保险和城镇居民医疗保险以及公务员医疗补助、离休干部医疗政策宣传和咨询工作；负责参保单位及专管人员的业务培训，组织定点医疗机构和定点零售药店工作人员的相关业务培训；负责中心干部职工的政治理论学习和业务培训等。