口腔医学考研辅导：口腔检查与修复前准备

查字典公务员考研口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：

第一节 病史采集

第二节 口腔检查

(二)颞下颌关节区的检查

考点 开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为3.7~4.5cm.

下颌侧方运动 下颌最大侧方运动范围正常情况下约为l2mm.

二、口腔内检查

(二)牙周检查

临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。

以牙松动幅度计算：

一度松动：松动幅度不超过lmm.

二度松动：松动幅度为l~2mm.

三度松动：松动幅度大于2mm.

以牙松动方向计算：

一度松动：仅有唇(颊)舌向松动。

二度松动：唇(颊)舌向及近远中向均有松动。

三度松动：唇(颊)舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。

修复治疗前应对牙周病进行有效的治疗和控制。

(三)牙列检查 完整的牙列检查记录图表应包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的健康状况，有无龋坏，活力状态如何。有无牙折裂，牙缺损及磨耗情况如何，口内充填及修复情况等。另外，检查还包括牙列的大小，形状，基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。正中 时上下牙列是否有广泛均匀的 接触，上下牙列中线是否一致，是否为中性 关系，有无错 畸形。如拥挤、扭转等，覆 覆盖是否在正常范围以内。

(四) 关系检查

(五)缺牙区情况 检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后一个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复，拔牙三个月后行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，有人主张全口义齿和可摘局部义齿的修复治疗可提前到拔牙后l~2周进行，待牙槽同吸嵴收稳定后行义齿重衬或重新制作。

对伴有牙槽嵴和颌骨缺损的患者，应视缺损的部位、大小和范围，影响功能和美观的程度，选择合适的修复方法。一般而言，对于少量牙槽嵴缺损的牙缺失，既可用固定义齿也可用可摘式义齿修复;对于较大的牙槽嵴缺损的牙缺失，需选择可摘式义齿修复，可利用其基托恢复缺损的外形;对更大范围的牙槽嵴缺损甚至领骨缺损，则需按照颌面缺损的修复原则处理。

(六)无牙颌口腔专项检查

(七)原有修复体的检查 患者如配戴有修复体，应了解患者要求重做的原因，检查原义齿与口腔组织的密合情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，义齿对牙龈、粘膜有无刺激以及该义齿行使功能的效率如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考。

三、X线检查

四、制取模型检查

制定治疗计划和修复体设计等。

第三节 修复前准备

一、修复前口腔的一般处理

修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。

(一)处理急性症状

对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。

(二)保证良好的口腔卫生

(三)拆除不良修复体

对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。

(四)治疗和控制龋病及牙周病

1.龋病 对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。

2.牙周病 牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。

二、余留牙的保留与拔除

(一)松动牙

对松动牙的处理应视其具体情况而定，有些松动牙是由不良修复体或创伤 所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者应拔除;对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。

(二)残根

确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治

疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下。根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除;如果残根较稳固，根周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。

三)根分叉受累牙

健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向l.5mm左右，根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。

第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分叉处作水平横向探诊可测得lmm深度，X线片上无明显的骨吸收。

第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm,根分叉水平方向可探入lmm以上，但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显。但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。

第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到对侧(如从颊侧穿到舌腭侧)，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象。

第四类：X线片明显的骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。

多根牙根分叉受累较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。

如果根分叉受累严重，则需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或牙根切除术，尽可能将患牙保留。

三、口腔软组织处理

(一)治疗口腔粘膜疾患

如口腔粘膜有溃疡、白色损害等粘膜病，必须先做治疗，以免造成对粘膜的刺激，致使疾患加剧。

(二)舌系带的修整

如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶。系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。

(三)瘢痕组织的修整

口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。

(四)对松动软组织的修整

有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。这些软组织对支持义齿没有帮助，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可以在修复前给予切除。

四、牙槽骨的处理

(一)消除有碍的骨突

牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。

(二)骨性隆突修整术

骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时，引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。

修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：①下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突;②腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突;③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。

(三)前庭沟加深术

(四)牙槽嵴重建术

五、修复前的正畸治疗

对各种原因引起的牙的错位(扭转牙、低位牙等)，尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的矫正技术(简称MTM)将有关牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。

对残根缺损达龈下或出现根侧壁穿孔，MTM能将其牵引到适当的位置，暴露根侧穿部位后予以修复。从而保留患牙。另外，当牙列缺损伴有上前牙间隙时，可先将间隙关闭后再修复。MTM的设计和操作时必须遵循的原则是保证有足够的支抗，以免引起其他牙出现不希望发生的移动。

义齿修复前骨尖修整的最佳时机是( )

A.拔牙后2周

B.拔牙后3周

C.拔牙后1个月左右

D.拔牙后6个月

E.拔牙后1年

【答疑编号21010101】

答案：C

开口度是指患者最大开口时 ( )

A.上下唇之间的距离

B.上下中切牙切缘之间的距离

C.上下中切牙龈缘之间的距离

D.鼻底至颏底的距离

E.以上都不是

【答疑编号21010102】

答案：B

查字典公务员考研在此预祝考生备考顺利，早日考取名校。