口腔医学考研辅导：全口义齿人工牙的选择和排列

2015-04-09 09:04:56

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第八节全口义齿人工牙的选择和排列

排列人工牙是全口义齿恢复功能和美容的重要部分。对于全口义齿的制作来说，排牙要达到的基本目的是恢复患者有个体特征的尽可能自然的外观;保存剩余组织结构;达到咀嚼和发音的功能要求。

一、选牙

选牙要考虑质地，形态，色泽，大小及价格等各方面因素。一般要在临床完成，征得患者的同意。

1.质地人工牙有塑料牙和瓷牙两类。塑料牙多以甲基丙烯酸甲酯为主要原料加热聚合而成。塑料牙与瓷牙相比有质轻，韧性好的优点，但耐磨性差，塑料牙与基托为同种树脂制成，连接牢固。而瓷牙与树脂基托连接靠机械式结合，因此，前牙瓷牙舌面有固位钉。后牙瓷牙底面和邻面有固位孔，排牙时有一定困难。瓷牙性脆易崩损。但颜色好，耐磨，能较长时间维持稳定的垂直距离。

2.形态、色泽和大小人工牙的形态、色泽和大小是选牙时要考虑的主要内容。

(1)选择前牙前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。

1)选择大小两侧口角线之间堤唇面弧线为上前牙的总宽度，参照唇高线至平面的距离为上中切牙切2/3的高度。由此推算出上前牙的高度和宽度。下唇线至平面的距离确定下中切牙的切l/2的长度。

2)选择形态牙形要与患者面部形态协调。通常根据患者面型来选择牙型。

3)选择颜色牙色的选择要参考患者的皮肤颜色，性别和年龄。中年面白的妇女要选择较白的牙，而年老面色黑黄的男性，宜选择较黄，色暗的牙，并征求患者对牙色的选择意见。

(2)选择后牙后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健，重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙面形态。

1)选择后牙的近远中宽度将下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘作为人工牙下颌了近远中径的总宽度。上颌的近远中宽度与下颌相匹配。

2)选择牙色后牙牙色与前牙牙色协调一致。

3)选择后牙面形态后牙面形态有以下几种：①解剖式牙面形态与正常牙相似，牙尖斜度约30。②半解剖式牙牙尖斜度低于正常，约20。③非解剖式牙主要为无尖牙。

无尖牙面无高起的牙尖，仅有外展隙，食物溢出沟等。无尖牙可减小侧向力，使力主要以垂直方向向牙槽嵴传导。可减少由侧向力造成的义齿不稳定，但咀嚼效能不如解剖式牙。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择半解剖式牙或无尖牙，并要减小颊舌径。牙槽嵴高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。

二、排牙原则

全口义齿人工牙的排列要考虑美观，功能和组织保健这三个方面。

1.美观原则

(1)牙列弧度要与颌弓型一致。通常情况下颌弓型与面型一样也有方圆型，尖圆型和卵圆型三种。牙弓型要与颌弓型协调一致。

(2)上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，要达到此要求有以下几点可作参考：①上前牙唇面至切牙乳突中点一般8~10mm;②年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐;③上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.5(1)mm;④上前牙切缘在唇下露出2mm,年老者露的较少。

(3)牙齿排列要体现患者的个性。除前述选牙时要根据患者面形，年龄肤色颌弓大小选牙外，在排牙时要注意每个患者的不同特点。

(4)上前牙的排列要参考患者的意见，一般情况下，上前牙排列要在患者参与下完成。

2.组织保健原则

(1)人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。

(2) 平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙面，利于义齿在功能状态下的稳定。

(3)后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使力沿垂直方向传至牙槽嵴。

(4)如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。