考研专业课：西综循环系统知识（18）

心脏瓣膜病

二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄

【病因】 风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。

【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、l～1.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。

【临床表现】

一、症状一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积1.5cm2)时方有明显症状。

(一)呼吸困难为最常见的早期症状。

(二)咯血有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。当肺静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

二、体征重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容，双颧绀红。

(一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。

(二)当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteell杂音。