考研专业课：西综循环系统知识（10）

下面是有关循环系统系统疾病的一些分析，希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论，才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利通过考研专业课西综考试，加油!

心脏骤停与心脏性猝死

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

【病因】在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。

【病理生理】心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。

严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。其电生理机制是当窦房结和/或房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。

无脉性电活动，过去称电一机械分离是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。

【心脏骤停的处理】

一、识别心脏骤停 立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

二、呼救

三、初级心肺复苏 其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为 ABC三步曲。

1.开通气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。

2.人工呼吸

3.胸外按压 胸外按压的正确部位是胸骨中下l/3交界处。手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分。

四、高级心肺复苏

除颤和复律心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200～300J和360J。并同时给予lmg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔 3～5分钟重复一次，中间可给予除颤。

【复苏后处理】

防治脑缺氧和脑水肿 亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

主要措施包括：①降温 ②脱水：联合使用呋塞米或地塞米松。