《药学综合知识与技能》知识点：引起药源性疾病的因素

2016-09-26 05:09:06

查字典公务员网

2016年执业药师考试时间已经确定(10月15、16日)，相信考生朋友们已经开始准备复习了吧，中国医考网小编在这里为大家搜集整理了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

一、引起药源性疾病的因素[了解]:

(一)患者的因素(6方面)

1. 年龄因素

▲新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱----氯霉素在体内蓄积所致。

▲老年人应用普萘洛尔---因肝功能减退和血浆蛋白含量降低，可诱发头痛、眩晕、低血压等不良反应。

2.性别因素

▲口服避孕药可使阿米替林(抗精神病药)的清除率下降、半衰期延长。

药物的吸收、代谢受月经期的影响，常规剂量的▲避孕药和地西泮，在月经期服用则药理效应更强。

3. 遗传因素

▲异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差异很大。▲慢乙酰化者----半衰期为2 -4. 5h，血浆浓度为5ug/ml;▲快乙酰化者----为45 - 110min及l ug/ml。

▲苯妥英钠由羟化酶代谢，在▲羟化酶正常人群中的半衰期为30 - 40h。正常日剂量为600mg，而▲羟化酶缺乏者300mg/d神经毒性。

▲假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。

4.基础疾病因素

▲肾病患者服用▲呋喃妥因后，血药浓度升高，可引起周围神经炎。

肝病患者由于肝功能减退，可使主要通过肝脏代谢的药物血药浓度升高，引起药源性疾病。例如，▲肝硬化患者使用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病。

5. 过敏反应

▲抗生素、磺胺、非甾体抗炎药、抗癫痫药等许多药品都可引起过敏反应。

6. 不良生活方式

饮酒、吸烟

▲口服避孕药或绝经期后激素替代疗法所致的心肌梗死，在▲吸烟的妇女中发生的危险性加大。

(二)药物因素

1.与药理作用有关的因素

不良反应、药物过量、毒性反应、继发反应、后遗效应、致癌作用、致畸作用、致突变作用均可能引起药源性疾病。

2. 药物相互作用因素

(1)药物配伍变化

▲溶解度小的药物在生产注射液时需使用增溶剂

▲氢化可的松注射液用50%乙醇做溶剂，当与其他注射剂混合时，由于乙醇被稀释，氢化可的松可析出不易察觉的沉淀，引起不良反应。

(2)药动学的相互作用

①影响吸收

②影响分布

▲氟西汀和华法林或洋地黄毒苷同服，使华法林或洋地黄毒苷的游离血浆浓度升高，超出安全范围引起药源性疾病.

③影响代谢 ④影响排泄

(3)药效学的相互作用

①改变敏感性。例如，▲排钾利尿药可降低血钾浓度，增加心脏对强心苷的敏感性，两种药合用容易发生心律失常。

长期服用▲胍乙啶，使肾上腺素受体的敏感性增强，故长期服用胍乙啶的患者，按推荐剂量使用肾上腺素或去甲肾上腺素时，它们的升压作用加强。

②对受体以外部位的影响这种相互作用与受体无关。如▲麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺药、抗抑郁药、抗惊厥药可加强▲催眠药的作用。

3. 药物制剂因素

(1)药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素

例如：

①胶囊中▲色素----固定性药疹;

② ▲2006年我国发生的亮菌甲素---用二甘醇代替丙二醇造成的。

(2)药物副产物、分解产物所致的药源性疾病

① ▲阿司匹林中的副产物，乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐-----引起▲哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病，据报道其发生率约为4%。

②阿司匹林的制剂标准中，游离水杨酸的限度为0.05%----游离水杨酸的含量可达0. 97%;使用这种分解产物▲高的阿司匹林------腹痛。

③ ▲散瞳药和缩瞳药---慢性滤泡性结膜炎，其pH值的改变影响了该药的稳定性，产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎。阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性。

④ ▲从静脉注射用高纯度蔗糖及甜菜糖中，都可分离出多糖类化合物，其含量为10 -l00ug/g，---偶可观察到的过敏样反应。

(3)污染物、异物所致的药源性疾病

① ▲血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。丙型肝炎病毒的传播途径为血液传播，包括▲输血、使用血液制品、静脉吸毒及血液透析等。(多选)

② ▲输液中颗粒物引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿。

4. 药物的使用----庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，-----可以肌内注射或静脉滴注，▲不得静脉注射，如果直接静脉注射则易引起呼吸抑制。

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