《药学综合知识》复习资料：十二种疾病的药物治疗

2016年执业药师考试时间已经确定(10月15、16日)，相信考生朋友们已经开始准备复习了吧，中国医考网小编在这里为大家搜集整理了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

十二种疾病的药物治疗

高血压病

高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋

RAAS激活

细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗

高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况

分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率15%

中危组：10年随访心血管病发生率15-20%

高危组：10年随访心血管病发生率20-30%

极高危组：10年随访心血管病发生率30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压正常高值高血压

1级高血压(轻)

2级高血压(中)

3级高血压(重)单纯收缩期高血压

120

120-139

140

140-159

160-179

180

140

80

80-89

90

90-99

100-109

110

90

高血压危险度分层标准

其他危险因素

血压(mmHg)

1级高血压

140-159/

2级高血压

160-179/

3级高血压

SBP180

和病史

90

-99

100-109

或DBP110

Ⅰ无其他危险因素

低危

中危

高危

Ⅱ1-2个危险因素

中危

中危

极高危

Ⅲ3个危险因素

高危

高危

极高危

靶器官损害或糖尿病

Ⅳ并存临床情况

极高危

极高危

极高危

高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。

降压目标：

普通患者：140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：130/80mmHg 老年人：150/?mmHg，如能耐受，还能进一步降低。

抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶

受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔

血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦

钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平

依据血压类型选择给药时间：

杓型高血压：一峰一谷，

清晨给药深杓型高血压：一峰一谷，

清晨给药非杓型高血压：睡前给药

反杓型高血压：双峰一谷，清晨给药，下午补服短效药物

关注特殊人群的降压治疗：老年人

应逐步降低血压，

建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上)

妊娠高血压

当血压升高170/110mmHg时，必须及时降压。

紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔

缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平

孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。

长期使用受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。

CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。

儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利

在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。

高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB

心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病

急性冠脉综合征--受体阻断剂、ACEI

稳定性心绞痛--受体阻断剂、ACEI、长效CCB

心梗后患者--受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病

为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下

首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。

高血压合并慢性肾病

严格控制血压(130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白1g/d时，血压的目标125/75mmHg。

高血压危象：

高血压急症(血压急剧升高180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全)高血压亚急症(血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全)

高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔

高血压危象的降压目标：

1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，

在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右

对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。

血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。

容易造成体位性低血压的药物：利尿剂：

ACEI：福辛普利

交感神经递质耗竭剂：利血平

血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠

受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪

神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺

氧化酶抑制剂：帕吉林

规避可以升高血压的药物

长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂

红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服

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