医学基础知识重点：恶心与呕吐伴随症状及问诊要点

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伴随症状

1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

问诊要点

1.呕吐的起病

（1）急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;

（2）呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等;

（3）根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;

（4）是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;

（5）根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。

2.发作的诱因

如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。

3.症状的特点与变化

如症状发作频率、持续时间、严重程度等。

4.加重与缓解因素。

5.诊治情况

如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。