临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点

在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。

一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即

一、准备工作

1.器材：

2.患者：

3.检查者：

二、体位及姿势：

1.患者：

2.检查者：-

三、操作方法：

(1)心界叩诊左界(相对浊音界)

一、准备工作：

1.器材：直尺

2.患者：暴露胸部

3.检查者：洗手，戴帽子口罩。向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势

1.患者：卧位

2.检查者：立于患者右侧

三、扣诊方法

叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。

板指：平行肋间隙放置。

操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。清音变浊点做标记。上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。)直至完成到第二肋间叩诊。

(2)心界叩诊右界(相对浊音界)

一、准备工作：

1.器材：直尺

2.患者：暴露胸部

3.检查者：洗手，戴帽子口罩。向患者说明检查目的获得患者配合。

二、体位姿势

1.患者：卧位

2.检查者：立于患者右侧

三、扣诊方法

1.先扣肝上界。右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。

2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。

直至上移完成第二肋间叩诊。

(3)心界叩诊测量(相对浊音界)

1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。

2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。

(4)心界叩诊要点回顾

体位：仰卧位

起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。 右---肝上界上一肋间(第4肋间)。

左---肋间隙锁中线处 右---肋间隙锁中线处

板指：与肋间隙平行。

叩诊方向：由外向内。由下向上。

板指每次移动的距离：不超过0.5cm。

标记点：清音变浊处标记。

测量：标记点距离前正中线的距离。

左锁中线距离前正中线的距离