临床医学知识库：慢性阻塞性肺疾病病理生理

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1.慢性阻塞性肺疾病概述

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

2.慢性阻塞性肺疾病病理生理

早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。肺功能检查提示小气道病变存在的指标包括最大呼气流速容量曲线、闭合容积、频率依赖性肺顺应性等。一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿日益加重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。

真题再现：

【单选题】下列哪项关于堵塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的?

A.最大通气量和时间肺活量减低

B.残气占肺总量的百分比

C.动态及静态肺顺应性降低

D.生理无效腔气量增大

【正确答案】C

【查字典公务员解析】顺应性是指弹性物体在外力作用下发生变形的难易程度，顺应性越大弹性阻力越小。在呼吸道无气流的情况下测的顺应性称为肺的静态顺应性。肺气肿时弹性组织破坏，在无气流的情况下顺应性增大，在外力作用下容易变形，所以选C。