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医疗考试重点:内科学之肝硬化考点汇总

2015-04-30 10:04:42
查字典公务员网
一、病因

在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因

1.病毒性肝炎主要见于乙型肝炎。甲型,戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

2.酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,日本血吸虫病,化学毒物或药物,营养障碍,遗传和代谢性疾病。

3.免疫性肝炎

二、临床表现

以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。起病隐匿,病程发展缓慢,临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

1.代偿期:症状轻,无特异性

2.失代偿期:主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现

(1)肝功能减退的表现

①全身症状:营养状况较差,低热,乏力,精神不振,皮肤干枯,面色晦暗无光泽(肝病面容)。

②消化道症状:食欲减退,进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。

③出血倾向和贫血:皮肤紫癜,牙龈出血,鼻出血,胃肠出血等倾向,病人常有程度不同的贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

④内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退。

男性:性欲减退,睾丸萎缩,乳房发育,毛发脱落等

女性:月经失调,闭经,不孕等症状。

病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张,

在手掌大、小鱼际及指端腹侧有红斑,称之为肝掌。

可有继发性醛固酮和抗利尿激素增多,使水钠潴留,对腹水形成起重要作用

(2)门静脉髙压症的三大表现

脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

(3)肝触诊:早期表面尚光滑,肝脏质地坚硬,边缘较薄,晚期可触及结节

三、并发症

1.上消化道出血:为最常见的并发症,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起出血性休克,诱发肝性脑病。

2.肝性脑病:是晚期肝硬化最严重的并发症,亦是常见死亡原因。

3.感染:常易并发细菌感染

4.肝肾综合征:由于出现大量腹水时,有效循环血容量不足,可致功能性肾衰竭。

5.肝肺综合征:为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。

肝硬化病人若在短期内出现肝增大,且表面有肿块,持续肝区疼痛或腹水呈血性,应考虑并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

四、治疗原则

1.休息失代偿期病人则应以卧床休息为主,避免劳累是治疗中重要措施之一。

2.饮食给予高热量,高蛋白质,高维生素,易消化食物,肝功能损害显著应限制蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙,坚硬食物,忌酒,禁用损害肝脏药物

3.药物治疗避免增加肝细胞负担,药物种类不宜过多,适当选用保肝药物,如葡醛内酯、维生素及助消化药物.也可采用中西药联合治疗。

4.腹水的治疗

①限制钠,水的摄入:限制盐在1~2g/d,进水量限制在1000ml/d左右。

②增加钠,水的排泄:利尿药先用螺内酯,无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米,服用时及时补充钾。利尿药使用不宜过猛,以每天体重减轻0.5kg为宜,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。利尿药治疗无效可应用导泻药,如甘露醇20mg,1~2次/日,通过肠道排出水分。

③排放腹水加输注白蛋白:一般每放腹水1000ml,输注白蛋白80g。

④提高血浆胶体渗透压:每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。

⑤腹水浓缩回输

五、手术治疗

为降低门脉压力及消除脾功能亢进,常行各种分流术和脾切除术。

【考题再现】

【多选】肝硬化失代偿期门静脉高压临床表现是( )

A.脾大

B.侧支循环的建立和开放

C.腹水

D.蜘蛛痣

【正确答案】ABC

【查字典公务员解析】门静脉髙压症的三大表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

其中脾大多为轻,中度,系脾肝淤血所致。晚期脾大伴有脾功能亢进,表现为白细胞,血小板,红细胞计数减少。而侧支循环的建议又包括:食管下段和胃底静脉;腹壁和脐周静脉曲张;痔静脉扩张。其中腹水是肝硬化最突出的临床表现。而蜘蛛痣属于肝硬化的体征。

所以选ABC。

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