临床外科知识：腹膜炎分类、病因及鉴别诊断

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腹膜炎

是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。

简述腹膜炎的分类及病因

1.原发性腹膜炎

是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。临床上较少见。

2.继发性腹膜炎

主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。是临床上最常见的腹膜炎。

腹膜炎的鉴别诊断

1.急性肠梗阻

多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。

2.急性胰腺炎

水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血

各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。

4.其他

泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

例题：

系列原发性腹膜炎的特点，应除外?

A.是急性化脓性腹膜炎的罕见的一类

B.可发生在任何年龄，多见于青年

C.脓液培养，多为溶血行链球菌

D.与机体抗病能力低下有关

E.细菌性血运感染所致

正确答案：C