医疗卫生招聘考试临床内科知识：主动脉瓣关闭不全的诊断及鉴别诊断

诊断及鉴别诊断：

典型杂音及周围血管体征，X线与心电图即可作出诊断。需注意与其他原因所致非风湿性心底部舒张期杂音鉴别。

1.升主动脉扩张的相对性主动脉瓣关闭不全

多为单纯性主动脉瓣关闭不全，不伴有其他瓣膜病，常见的原因有梅毒性、主动脉粥样硬化或中层退化、高血压、主动脉窦瘤破裂等，除各有其本身特点外，发病年龄大，多见于男性，升主动脉明显扩张，超声波及心血管造影均有助于鉴别。

2.感染性心内膜炎

本病急性起病，无器质性心脏病基础，突然出现主动脉瓣区舒张期杂音，由于感染的瓣膜变形，破裂或穿孔以及赘生物重力牵拉所致。杂音多变，不伴其他瓣膜病变，有感染的临床征象有助于鉴别。

3.相对性肺动脉瓣关闭不全

多继发于肺动脉高压，杂音于吸气时明显，不伴有周围血管体征，超声波亦可协助鉴别。

4.室上嵴上型室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂

本病除主动脉瓣关闭不全外，还有室间隔缺损的临床特征。

例题：

女性，62岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压120/50mmHg，主动脉瓣闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ～Ⅲ级， 左心向左向下扩大。出现水冲脉和毛细血管搏动。符合患者疾病的诊断是

A. 房间隔缺损

B. 二尖瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E. 主动脉瓣狭窄

正确答案：D