医疗卫生招聘考试临床医学知识：支气管扩张症的鉴别诊断

支气管扩张症(简称支扩)是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

支气管扩张症的鉴别诊断：

1.慢性支气管炎：多发生于中老年患者，有吸烟史，冬春季节气候多变时发病，有反复咳嗽、哈痰或伴有喘息，多咳白色泡沫痰.痰星不多.无反复咯血史，很少或仅在急性感染时可咳脓痰，两肺底有散在的干湿四音，x线胸片可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为明显。晚期患者可伴有支气管扩张。

2.肺结核：偶有咯血的干性支气管扩张，易误诊为肺结核或支气管肺癌。但肺结核患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，干湿哆杏多见于上肺局部，x线胸片和痰结核杆菌检查、纤维支气管镜、CT或文气管碘油造影可做出鉴别诊断。

3.肺脓肿：起病急，多有高热、咳嗽、咯大量脓臭痰或脓血痰;胸部x线检查可见局部浓密炎件浸润阴影，中间有气液平面的空洞。

4.先天性支气管扩张与先天性肺囊肿：先天性支气管扩张与先天性肺囊肿容易混淆，但后者无远端肺组织发育不良，x线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄.周围组织无炎症浸润。胸部cT检查和支气管碘油造影可助诊断。

5.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难.及慢性鼻窦炎，胸部x线片利cT上显示分布弥漫的、边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酪类抗生素(红霉累、克拉霉素、罗红露素)持续治拧两个月以上有效。

6.支气管肺癌干性支扩以咯血为主，有时易误诊为肺癌。但后者多发生于40岁以上的男性吸烟患者，行胸部X线检查、纤维支气管镜检查、痰细胞学检查等可作出鉴别。