医疗卫生招聘考试：内科护理之上消化道大出血常见考点

在事业单位的护理专业考试中，内科护理学中的上消化道大出血是重要的考察章节，其重要的知识点较多，在此，查字典公务员教育专家为考生做了相关总结，方便考生记忆。

一、常见考查知识点

1.定义：屈氏韧带以上的消化道，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20%。

2.病因：消化性溃疡最常见。

3.临床表现：以呕血与黑便为特征性表现。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

4.治疗原则：止血、抗休克。肝硬化引起上消化道大出血的病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

5.护理措施

(1)保持呼吸道通畅

(2)出血量的估计：①大便隐血试验阳性：每天出血量5～10ml;②黑便：每天出血量50～100ml;③呕血：胃内出血量达250～300ml;④1次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状;出血量超过1000ml临床即出现周围循环衰竭的表现。

(3)活动性出血或再出血判断：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高;④在尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤周围循环衰竭的表现未改善;⑥肝门静脉高压出现脾大的患者，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复提示出血未止。

患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，血尿素氮恢复正常，提示出血停止。

二、巩固练习

1.某男性，61岁，肝硬化伴食管静脉曲张，因饮食不当致上消化道出血，休克，心率快。护理此病人时应特别注意观察的是( )

A.脉率

B.呼吸

C.血压

D.体温

【正确答案】C

【查字典公务员解析】肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出血量大。出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。

2.上消化道出血未止的指标是( )

A.反复呕血

B.呕血转为鲜红色

C.经快速补液输血，中心静脉压仍有波动

D.血尿素痰降低

【正确答案】ABC

【查字典公务员解析】上消化道出血未止的指标有血尿素氮持续或再次升高，网织红细胞计数持续增高。

3.女，47岁，5个月前有上消化道出血，肝硬化病史6年。体检：肝肋下1横指，质硬，脾肋下3横指，血常规检查白细胞、血小板值均低于正常值，内镜检查为食管静脉曲张。下列护理措施中不妥的是( )

A.进食温度较低的食物

B.嘱咐病人避免用力排便和剧烈咳嗽

C.嘱咐病人禁止进食粗糙、刺激性较强的食物

D.术前常规插胃管

【正确答案】D

【查字典公务员解析】上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗住的病人禁插胃管。

4.上消化道出血时每日出血量至少超过多少毫升才会才是黑粪( )

A.20

B.30

C.40

D.50

【正确答案】D

5.出现呕血说明胃内储积血量已经超过500ml( )。(判断题)

【正确答案】

【查字典公务员解析】胃内积血量达250～300ml时可引起呕血。