中医内科学：积聚的病机及鉴别诊断

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积聚的病机

发病

积聚病机关键为气滞血瘀，而形体壮盛之人，正气充盛，气血流畅，不致郁滞为患，则积聚无由所生，而形体虚弱，正气不足，气血皆虚，运行迟缓，则每遇邪犯，易罹郁滞为患，导致本病的发生。

病位

在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位。

病性

初期-邪气壅实，正气未虚，病理性质属实;中期-积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证;后期-气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。

病机转化

在本病的病变过程中，气滞可致血瘀;而血瘀亦可阻滞气机，使气滞更甚。初起多为气机阻滞或气滞湿阻之实证;如果气机不利，郁而化热，热结肠腑，则可出现阳明腑实证;另外如果气聚不散，日久气血凝滞，结而成块，则由聚证转为积证。积聚日久或失治误治，则转为邪实正虚之证。

积聚的鉴别诊断

1. 积聚与痞满

(1)积聚：是腹内结块、痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

(2)痞满：是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块。

2. 症积与瘕聚

(1)症就是积，症积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病位-病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重;

(2)瘕聚：腹内结块聚散无常，痛无定处，病位-病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。

例题：

积聚的病机主要是?

A.湿痰内聚，气血瘀滞

B.虫阻脉道，血络受阻

C.气滞血瘀，水停腹中

D.气机阻滞，瘀血内结

E.痰湿内阻，瘀血内结

正确答案：D