中医内科学：汗证分类、病因及病机

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汗证

是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

汗证分类

1.肺卫不固证

汗出恶风，易于感冒。稍劳汗出尤甚。面色少华，脉细弱。

2.营卫不和证

汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。半身或某些局部出汗。苔白薄，脉缓。

3.心血不足证

自汗或盗汗，心悸少寐。神疲气短，面色不华。舌质淡，脉细。归脾汤。

4.阴虚火旺证

夜寐盗汗，或有自汗。五心烦热，潮热颧红。口渴。舌红少苔，脉细数。

5.邪热郁蒸证

蒸蒸汗出。面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。苔薄黄，脉弦数。

6.里热郁蒸

蒸蒸汗出，或头额汗出，或手足汗出，伴面赤气粗，身热口渴，烦躁不安，大便干结，舌质红，苔黄或苔糙，脉滑数。

病因

1.外感

感受风、湿、热邪，或风寒入里化热，或感受风湿、暑热之邪，可致营卫不和或里热炽盛或湿热郁蒸而汗出异常。

2.内伤

久病体弱，禀赋不足，素体阴虚，饮食不节，七情失调，劳欲过度及失治误治等，均可致脏腑阴阳受损，功能失调，气血津液失和而汗出过多。

病机

1.发病

外感诸邪致汗出者，起病一般较急;内伤虚损，阴阳气血失调所致之汗出者，则起病较为缓慢。

2.病位

汗病因外感导致者，病位多在肌表、经络，因内伤引起者则病位多在脏腑。

3.病性

外感引起者，病性多实，以风、湿、热郁为主。内伤致汗则以虚为主，或见虚实夹杂。虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚;实者以湿、痰、瘀、热为多见。

4.病势与病性、病因及病位有关

病性属热者，其汗出或在头面或为全身;湿热郁蒸者，其汗出在头颈以上为多;病位在心者常见心胸汗出;位在脾胃及肠者，汗多旁达四肢手足;位在肝则汗出胁腋;肝胆湿热或下焦湿热，可有下注之势而见阴股汗出。

5.病机转化

汗出过多易伤及气血、阴液与阳气，且常互为因果。营卫不和，里热炽盛，湿热郁蒸，常可使气随汗出而致肺脾气虚。汗为心液，汗出过多，心血不足亦可致心脾两虚。大汗、久汗耗伤阳气致气虚、阳微，后者又可使津液失于固护而进一步汗出不止。汗出耗伤阴液，阴虚火旺可致津液外泄而为汗。痰瘀阻滞经脉、血络，津液不循常道而外出为汗，与气血阴阳失调有关，且互为因果。因此，其病机多寒热虚实错综复杂。此外，汗病因外感或内伤所致者，亦可相互转化或表里兼杂。