医疗卫生招聘考试中医诊断学：八纲辨证之虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

邪气盛则实，精气夺则虚《素问通评虚实论》

实，言邪气实，则当泻;虚，言正气虚，则当补《景岳全书传忠录》

论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实《通俗伤寒论》

1.虚证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

成因：先天不足

后天失养

久病耗损正气

临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。

2.实证

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。

成因：外邪入侵人体

内脏功能失调，病理产物堆积

(痰饮、水湿、瘀血等)

临床表现：

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

3.虚实的错杂、转化和真假

(1)虚实错杂

1)实证夹虚

2)虚证夹实

3)虚实并重

(2)虚实转化

(3)虚实真假

1)假实：至虚有盛候

2)假虚：大实有羸状

3)真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。

4)真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。

虚实真假的辨别：

杨乘六指出：证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?

4.虚实与表里寒热的关系

(一)表虚证：发热，汗出，恶风。

(二)表实证：发热，恶寒，无汗。

(三)里虚证：(气血阴阳的虚损)。

(四)里实证：(实热、痰饮、瘀血、水肿)。

(五)虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力。

(六)虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数。

(七)实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧。

(八)实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实。