执业药师备考考点：肝功能与乙型肝炎血清学检查
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丙氨酸氨基转移酶：
(一)简述
丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与仅一酮酸间氨基转移反应的酶类，旧称谷丙转氨酶(GPT)，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
参考范围：速率法成人40U/L
(二)临床意义
ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：
(1)肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。
(2)其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
(3)用药与接触化学品服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。
天门冬氨酸氨基转移酶：
(一)简述
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬氨酸与-酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷草转氨酶(GST)。AST 主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。
参考范围：速率法成人40U/L
(二)临床意义
AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：
(1)心肌梗死心梗时AST活力最高，在发病后6～8h后AST开始上升，18～24h后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。
(2)肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于 ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。
(3)其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
(4)用药服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。
y-谷氨酰转移酶：
(一)简述
-谷氨酰转移酶(-GT)又称_-谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的-谷氨酰基转移至某些-谷氨酰受体上的酶。-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。
参考范围：速率法 男性50U/L
女性30U/L
(二)临床意义 -GT升高见于：
(1)肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的-GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著;传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的GT中度升高，一般为正常参考值的2酒精性肝硬化、大多数嗜酒者-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势;而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血清-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
(2)胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的5～15倍。囊纤维化(胰纤维性囊肿瘤)伴有肝并发症时-GT值可升高。
(3)其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。
(4)用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。
碱性磷酸酶：
(一)简述
碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。
参考范围：速率法
女性l～12岁500U/L，大于15岁40～150U/L
男性l～12岁500U/L，12～15岁750U/L，大于25岁40150U/L
(二)临床意义
碱性磷酸酶增高可见于：
(1)肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。
(2)骨骼疾病骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。
(3)用药羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。
总蛋白、白蛋白和球蛋白：
(一)简述
血清总蛋白、-球蛋白、-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值(A/G)会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A/G比值，其结果以g/L表示。
参考范围：
总蛋白(TP)双缩脲法新生儿46～70g/L成人60～80g/L 白蛋白溴甲酚氯法新生儿28～44g/L成人35～55g/L
球蛋白20～30g/L
A/G比值l.5～2.5：1
(二)临床意义
1.总蛋白
(1)总蛋白增高
(2)总蛋白降低
2.白蛋白
在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。
3.球蛋白
是多种蛋白质的混合物，增高主要以-球蛋白增高为主。
4.A/G比值A/G比值减少见于：
(1)A/G比值小于l，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。
(2)急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。