医疗考试重点：历年真题深度解读之内科学

内科学是《临床医学知识》的重点考试科目，是事业单位临床专业考试拉开分差的重点科目。它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础，所含知识要点多、考查范围广、备考难度大，主要考查常见内科疾病的临床表现、诊断、治疗等方面，考生应重点复习。查字典公务员教育专家总结历年真题规律如下：

1.重要高频考点。如：肺炎、肺结核、肺心病、心力衰竭、心律失常、高血压、消化性溃疡、肾小球疾病、甲亢、糖尿病。这几类问题所包含的知识要点多，命题富于变化，需要全面学习。

2.经典考点。如：大叶性肺炎、稳定性心绞痛、心肌梗死、消化性溃疡的并发症、门脉高压、食管癌、缺铁性贫血。这几类问题所包含的知识要点相对较少，理解和掌握的难度相对较小，备考的难度相对较低。

3.理论知识与实践运用相结合。多数试题侧重考查应试者对相关知识的熟练运用程度，例如一些案例分析题，考生注意结合临床实践、灵活作答。

一、高频考点门脉高压症

门脉高压症出现在肝硬化失代偿期，其临床表现几乎每年必考，命题频率最高的是门脉高压症的临床表现，其次是门脉高压最严重的并发症、形成的机制。

经典真题

门脉高压症三大临床表现( )。

A.恶心，呕吐，腹水

B.脾肿胀，腹水，侧支循环开放

C.脾肿大，黄疸，侧支循环开放

D.黄疸，蜘蛛痣，腹水

【查字典公务员解析】脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。故答案选B。

【真题解读】此题考查频率高，了解了门脉高压的形成的机制，此题很容易解答出来。门脉高压出现在肝硬化失代偿期，其临床表现易与肝硬化代偿期的临床表现混淆，考生应注意二者的区别。考生不仅要识记门脉高压的临床表现，还要清楚门静脉高压可造成：门-体侧支循环开放、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。

二、高频考点心房颤动

心房颤动是心律失常的一种，心律失常这个考点每年必考，考点较多，主要考查各类心律失常的体格检查、心电图检查、临床表现这三方面。但命题的次数最多的是心房颤动心电图的表现。对于心律失常的知识点考生应全面复习。

经典真题

心房颤动的心电图表现有( )。

A.P波消失

B.QRS波正常

C.RR间期绝对不规则

D.可见f波

【查字典公务员解析】①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f 波，频率约为350～600 次/分。②心室率极不规则，未接受治疗，房室传导正常者心室率通常在100～160 之间，药物、运动、发热及甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加快，相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率。③QRS波群形态通常正常，室内差异性传导可有波群增宽。故答案选ABCD。

【真题解读】心房颤动心电图特点考查的频率很高，首先考生要清楚正常心电图各波形的意义，其次要了解心房颤动的机制，要牢记心房颤动心电图特点就轻而易举了。

三、高频考点心肌梗死

心肌梗死是循环系统年年考的常见病之一，心肌梗死的临床表现、体征、疼痛特点、治疗药物等，均是高频考点，考生应重点复习。

经典真题

发生心肌梗死的最先出现的症状是( )。

A.心率失常

B.低血压和休克

C.疼痛

D.呼吸困难，疼痛

【查字典公务员解析】疼痛是心肌梗死最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明确，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或时间更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。故答案选C。

【真题解读】心肌梗死的临床特点考生需要熟记，临床表现归纳见下表：

四、高频考点肾病综合征

肾病综合征是泌尿系统重要疾病之一，肾病综合征的诊断标准、并发症，以及继发性肾病综合征都是重要考点，考生应重点复习。

经典真题

肾病综合症首选药物治疗是( )。

A.青霉素

B.泼尼松

C.黄磷酰胺

D.潘生丁

【查字典公务员解析】肾病综合症主要治疗首选糖皮质激素，选项中泼尼松属于糖皮质激素，是肾病综合征的首选药。故答案选B。

【真题解读】肾病综合症的首选药是简单的识记内容，考生还应该熟记其诊断标准：①尿蛋白②血浆白蛋白③水肿;④血脂升高。其中①、②为诊断所必需。应了解肾病综合症分为原发性与继发性，继发性的种类也是常考知识点，归纳见下表：

五、高频考点克罗恩病

克罗恩病是炎症性肠病中的高频考点，要与溃疡性结肠炎相鉴别，考生应对比记忆，关于溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的区别归纳如下表：

经典真题

女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/小时，钡餐检查：回肠末段有两段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有卵石样充盈缺损及线样征。最可能的诊断为( )。

A.肠结核

B.Crohn病

C.结肠癌

D.溃疡性结肠炎

【查字典公务员解析】Crohn病患者肠镜检查可见黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬等。故答案选B。

【真题解读】克罗恩病的钡餐检查最有特点的就是：溃疡鹅卵石样改变，全肠壁僵硬。病例分析中若出现这些字眼，就可以诊断为克罗恩病。

六、高频考点消化性溃疡

消化性溃疡是每年临床类别考试的必考内容之一，其中胃溃疡、十二指肠溃疡是重要考点，年年必考，考点很细，考生应重点复习，下表是两种疾病的临床特点归纳，考生可以对比记忆。

经典真题

空腹痛见于( )。

A.胃溃疡

B.胰腺炎

C.胆囊炎

D.十二指肠溃疡

【查字典公务员解析】十二指肠溃疡的疼痛特点为：空腹痛(饥饿痛)、夜间痛节律性疼痛。

【真题解读】胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害致溃疡形成。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。

临床医学备考指南

随着2006年1月1日《事业单位公开招聘人员暂行规定》出台，公开招聘已成为事业单位的主要聘用方法，其公开招聘多采用笔试、面试相结合的形式进行，针对笔试环节，通过考查分析历年考试真题及考试公告，可知其考试内容除医疗相关的基础知识外，《临床医学知识》的考试也已经成为医疗类事业单位招聘考试的专业考试科目。

《临床医学知识》包含的科目不多，但涉及内容较多，经过对各个省份的考试内容进行统计，可以发现多数省份的考试内容以内科学、外科学、妇产科学、儿科学为主命题。

下面将2014年全国医疗卫生事业单位招聘考试《临床医学知识》包含的考试科目进行分析，帮助读者从整体上认识考试特点及备考要点，具体分析如下：