医疗卫生招聘考试临床外科知识：硬脑膜外血肿临床表现与诊断

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硬脑膜外血肿

是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。

硬脑膜外血肿临床表现与诊断

1.外伤史

颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟。

2.意识障碍

(1)当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为中间清醒期。

(2)如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍。

(3)少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

3.瞳孔改变

患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随后表现为瞳孔进行的扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

4.锥体束征

早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝。

5.生命体征

常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高。