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中医知识:心悸的相关内容和考点

2017-02-24 02:02:18
查字典公务员网
全国卫生人才招聘︱公共基础知识每日一练︱医学专业知识每日一练

《中医内科学》对疾病的考查多从病因病机、辨证要点、分型论治以及相似疾病的鉴别这几个方面,心系疾病中最基础的就是心悸,针对心悸的考查还是比较多的,在此对以下相关考点进行一个详细的介绍:

(一)基本概念

心悸:指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。

(二)历史沿革

1.心悸的病名,首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

2.成无己《伤寒明理论》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。

3.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。

4.《景岳全书怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

5.《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤每多获效。

(三)病因

1.外因:感受外邪。

2.内因:体质素虚,饮食劳倦,七情所伤,药食不当。

(四)病机

1.惊恐恼怒,动摇心神,致心主不安而为惊悸。

2.久病体虚,劳累过度,耗伤气血,心神失养,若虚极邪盛,无惊自悸,惊动不已,则谓之怔忡。

(五)辨证要点

1.辨虚实:

虚气血阴阳亏虚;实痰饮、淤血、火邪上逆

2.辨病位:

病位在心,但也可导致其它脏腑功能失调或亏损;其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。

(六)治疗原则

总则:镇心安神。

1.虚证:补气、养血、滋阴、温阳。

2.实证:祛痰、化饮、清火、行瘀。

3.虚实错杂:多见,因主次、缓急各有不同而相应兼顾。

(七)分证论治

1.心虚胆怯

(1)辨证要点:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。

(2)治法:镇惊定志,养心安神。

(3)代表方剂:安神定志丸。

2.心血不足

(1)辨证要点:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力。

(2)治法:补血养心,益气安神。

(3)代表方剂:归脾汤。

3.心阳不振

(1)辨证要点:心悸不安,胸闷气短,形寒肢冷。

(2)治法:温补心阳,安神定悸。

(3)代表方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。

4.水饮凌心

(1)辨证要点:心悸眩晕,下肢浮肿,形寒肢冷,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。

(2)治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。

(3)代表方剂:苓桂术甘汤。

5.阴虚火旺

(1)辨证要点:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗。

(2)治法:滋阴清火,养心安神。

(3)代表方剂:天王补心丹+朱砂安神丸。

6.瘀阻心脉

(1)辨证要点:心悸不安,心痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑。

(2)治法:活血化瘀,理气通络。

(3)代表方剂:桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

(八)心悸、惊悸和怔忡的鉴别

心悸与惊悸、怔仲的联系:心悸可分为惊悸与怔仲,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔仲,可呈持续性。惊悸日久不愈,亦可形成怔仲。

惊悸与怔仲的区别:但凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔仲多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

以上是关于心悸各考点的介绍,愿有所收获,祝君考试成功!

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