中医专业考试试题：中医内科学对比学习法之神志异常

中医内科疾病中涉及多个神志异常的病证。今天就给大家总结一下，做一个横向的对比分析。鉴别类的题目无论在笔试还是面试中，都是出题人偏爱的出题类型，因此，在复习过程中就进行对比归纳，考试中面对这样的题目自然是游刃有余。

在中医诊断学望诊第一节望神中，其实就对神志异常的病证有所学习和分类，可一并串联起来学习记忆。常见的神志异常有癫狂、痴呆、痫病、郁证。

(一)癫狂

癫狂的基本病机：阴阳失调，神机逆乱。病理因素为痰、气、火、瘀。癫病初起多为痰气郁结所致，久病则心脾亏虚、气血不足。狂病初起多为痰火壅盛所致，久病火盛伤阴、气血不足。癫证以沉静独处，言语支离，怕见生人，沉默痴呆，静而多喜为主要临床表现，狂证以躁动狂乱，打人毁物，不避亲疏，精神亢奋，动而多怒为主要临床表现。二者一静一动，一阴一阳，常做对比鉴别。

(二)痫病

发作性的神志异常疾病。病理因素以痰为主，病机关键为痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。临床表现以突然意识丧失，不省人事，发则仆倒，强直抽搐，口吐白沫，两目上视，口中怪叫等为特点，移时苏醒，一如常人。

(三)痴呆

痴呆是因髓海不足，神机失用所导致的以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要表现的一类疾病。

(四)郁证

郁证是肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调所导致的以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，或易怒易哭，或咽中如有物梗塞为临床表现的一类病证。

其中，癫证与狂证的主要鉴别点为一动一静，一阴一阳，癫证与痫病的主要鉴别点为是否为发作性，癫证是持续的，而痫病是发作性的，癫证与郁证的主要鉴别点在于是否有自控能力，癫病无自控能力，而郁证有自控能力，不会自伤或伤及他人。癫证和痴呆的主要鉴别点在于智能活动障碍与否，痴呆有智能活动障碍，而癫证没有，另外，重症痴呆患者与癫证在临床上有许多相似之处，临床很难区分。

相似疾病的关键鉴别要点是我们区分它们首先需要掌握的。抓住主要矛盾是解决问题的最快速有效的办法，希望各位考生可以学会这种对比学习的方法，保证这类题目不再失分。

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