中医专业考试试题：虚证、实证的诊断

辩证是中医诊断中至关重要的步骤，我们今天来学习一下八纲辨证中的虚实辨证。虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。

1.虚证

虚证的形成，有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失于调养为主。如饮食失调，后天之本不固，七情劳倦，内伤脏腑气血，房事过度，耗散肾脏元真，或久病以及失治、误治损伤正气等，均可致成虚证。

由于虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚等多种证候的不同，所以临床表现亦极不一致，很难概括全面。常见的有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等。以症状表现为不足、虚弱为辨证要点。

2.实证

实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。形成实证有两方面的原因，一是外邪侵入人体，一是由于内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。一般说来，实证虽属邪气过盛所致，但正气犹能抵抗，未至亏损的程度，故实证往往表示邪正斗争处于激烈的阶段。

实证的临床表现主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。以症状表现有余、亢盛为辨证要点。

3.虚证和实证的鉴别

虚指正气不足，虚证便是由正气不足所表现的证候。实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。一般来说，外感初期，证多属实;内伤久病，证多属虚。临床症状表现有余、亢盛的，属实;表现为不足、虚弱的，属虚。其中声音气息强者为实，弱者为虚。痛处喜按为虚，拒按为实。舌质苍老为实，胖嫩为虚。脉实有力为实，脉弱无力为虚。

4.虚证和实证的关系

虚证和实证在一定的条件下可以相互转化，也可以同时并存。实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气就有可能转为虚证;如身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留为病，可形成虚实夹杂证。一般来说，虚证转为实证相对较少。

5.虚实和表里、寒热的关系

表证和里证各有寒热虚实之证，即表寒证、表热证、表虚证、表实证，里寒证、里热证、里虚证、里实证。在里证中还有虚寒、虚热、实寒和实热证的证候。虚寒证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒即里寒证，实热证即里热证。

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