中医学考试复习指导：淋证的辩证论治答题要点解析

临床上，辨明疾病证候虚实，审察标本缓急，对于明确病因病机，确立治则治法，指导立方遣药具有重要意义。淋证是临床的常见病，其辨证要点也不外此二方面。

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中医的淋证指的是小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛为主症的病证。多见于现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺疾病及乳糜尿等病症。淋证多因外感湿热、饮食不节、情志失调、劳伤久病或先天不足等因素引发的。淋证分为多种，可以根据其特征进行辩证分类。热淋的特点为起病急，症见发热，小便热赤，尿时热痛，小便频急，每日小便可以达到数十次，但每次尿量却很少;石淋的特点为小便排出时伴有砂石，或尿道中积有砂石，致小便窘急不能卒出，尿道窘迫疼痛，痛引少腹，直至尿出砂石而痛止;血淋的特点为尿中带血或夹有血块，并伴有尿路疼痛;膏淋的特点为小便涩痛，尿如浑浊如米泔或滑腻如脂膏;气淋的特点为脘腹胀满，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽;久淋的特点为小便淋沥不已，时作时止，遇劳倦、房事会加重，小便涩痛不明显，伴有腰痛缠绵。

淋证有实、有虚，且各种淋证之间是可以相互转化，也可以同时存在的，所以在辩证时应该注意区别标本缓急。一般以正气为本，邪气为标;病因为本，证候为标;旧病为本，新病为标为辩证的依据。治疗应遵循的原则为实则清利，虚则补益。《临证指南医案淋浊》指出：治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。

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