中医内科学：癃闭的鉴别诊断及分证论治

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癃闭的鉴别诊断

1.癃闭与淋证鉴别

淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，每日排出的小便总量多正常;癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。

2.癃闭与关格鉴别

两者共同点是小便量少或闭塞不通。癃闭无呕吐，关格的临床特征是小便不通与呕吐并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷。

癃闭的分证论治

1.膀胱湿热

症状：小便点滴不通、量少而短赤灼热，小腹坠满，口苦口粘、口渴不欲饮或大便不畅。

舌脉：苔根黄腻，舌质红，脉数。

治法：清热利湿，通利小便。

2.肺热壅盛

症状：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清肺热，利水道。

3.肝郁气滞

症状：小便不通或通而不爽，情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏利气机，通利小便。

4.尿道阻塞

症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。

舌脉：舌紫黯或有瘀点，脉细涩。

治法：行瘀散结，清利水道。

5.脾气不升

症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短而语声低微，精神疲乏，食欲不振。

舌脉：舌质淡，脉弱。

治法：升清降浊，化气利尿。

6.肾阳衰惫

症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细而弱。

治法：温补肾阳，化气利尿。