【药学基础知识】通过一道案例分析记住糖皮质激素的考点

患者陈某，女，28岁，因淋雨受凉感冒后出现寒战发热，体温升至39℃以上，全身肌肉酸痛，咳嗽，咳痰，到医院就诊，诊断为肺炎，给予甲泼尼松及阿奇霉素治疗。

【问题】案例中，糖皮质激素治疗严重感染性疾病时有哪些价值?

【正确答案】案例中，糖皮质激素治疗严重感染性疾病的价值：

1.抗炎作用：强大、快速，对各种原因的炎症都有明显的抑制作用。

2.免疫抑制作用和抗过敏作用：主要抑制细胞免疫，大剂量也抑制体液免疫，并缓解各种过敏症状。

3.退热作用。

【问题】甲泼尼松这类糖皮质激素药物的常见的不良反应有哪些?

【正确答案】糖皮质激素药物的不良反应如下：

1.内分泌代谢紊乱，肾上腺皮质功能亢进

(1)向心性肥胖：满月脸、水牛背、四肢消瘦，纵隔增宽(脂肪过多症)，为脂肪代谢紊乱所致。

(2)痤疮、月经不规律，甚至闭经。阳萎、多毛症。

(3)阻碍小儿生长发育，为抑制生长激素分泌的结果。

(4)高血糖症，糖尿病酮症酸中毒，为糖代谢紊乱所致。

(5)水钠潴留，浮肿，高血压，低钾血症，低血钙，代谢性碱中毒，为水电解质代谢紊乱所致。

2.消化系统并发症：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

3.心血管系统并发症：高血压，动脉粥样硬化。

4.皮肤表现：面部红斑，皮肤变薄，紫纹，伤口不易愈合，脂膜炎(停药后)。

5.肌肉骨骼：肌萎缩，肌无力，骨质疏松，自发性骨折，股骨及其它骨无菌性坏死。

6.神经系统，精神性表现：惊厥，良性颅内高压，人格或性情改变，易激动，精神病，失眠。

7.诱发或加重感染，常为金黄色葡萄球菌，霉菌，病毒感染及结核灶扩散。

8.长期应用突然停药或停药过快可引起急性皮质功能不全(反跳现象)。

【问题】应用糖皮质激素类药物的注意事项有哪些?

【正确答案】注意事项如下：

1.严格适应证：主要用于有明显毒血症症状的严重感染或中毒性休克。非严重感染一般不主张使用激素。

2.必须在应用足量有效的抗感染药物的前提下使用激素。

3.把握时机，采用大剂量、短时突击疗法给药，中毒性休克时应及早使用。待症状改善或脱离休克状态时应及时停药，一般用药不超过3~5天。但不能同时停用抗菌药。

4.当感染缺乏有效对因治疗药物时，不主张使用。水痘、真菌感染、单纯疱疹病毒等感染一般禁用。

5.活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者尽量避免使用糖皮质激素。