医疗卫生招聘考试麻醉学复习资料：麻醉学重点大题讲解之局麻药的不良反应

局麻药的不良反应及原因、临床表现及治疗方法：

原因：1、局麻药使用量超过病人的耐受量。2、麻醉药物浓度高，药物原液未稀释。3、局麻药物不慎注入血管。4、局麻部位血运丰富，局麻药物内未加适量肾上腺素致使局麻药吸收过快。5、病人体质差，耐受力低。如肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。6、病人个体呈高敏体质。7、麻醉药物种类选择不合适。

毒性反应：1.中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄;中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状;重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。2.心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快;重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。

预防：一次用药量不超过限量。根据病人情况或用药部位酌减剂量。注射前先回抽有无血液，或边进针边注药。对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收。麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高麻药至惊厥的阈值。麻醉前尽量纠正病人的病理状态，提高机体耐受力。

治疗：停药、吸氧，保证气道通畅;轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐;出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注;惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸;出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。