考研专业课：西综循环系统知识（6）

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速简称室上速。大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。

【病因】 患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

【临床表现】 心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

【心电图检查】 心电图表现为：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

【治疗】

(一)急性发作期 如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(切莫双侧同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后.有时又恢复原来心率。

1.腺苷与钙通道阻滞剂 首选治疗药物为腺苷(6～12mg快速静注)，起效迅速。如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓。

2.洋地黄与受体阻滞剂。

3.普罗帕酮

4.食管心房调搏术常能有效中止发作。 。

5.直流电复律 当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律。急性发作以上治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。