申论热点：医疗服务价格改革

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2016年7月，经国务院同意，国家发改委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部等四部委出台了《关于印发推进医疗服务价格改革的意见》，提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系。此举是2015年推出的药品价格改革的姐妹篇，其目的是理顺医药比价，建立合理的医药价格形成机制。

在两年前的一次国务院常务会议上，李克强总理直言，几年前他曾去医院看病，一次诊疗下来，医生的诊疗费只有15元。这个标准太低了，必须尽早建立起良性机制，激励医生靠过硬医术提高收入。

综合分析

[现状分析]

从国际经验来看，以医疗服务而不靠药费来维持医院运营，是一个趋势。一所医院的收入70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目，是比较理想的状态。而我国公立医院的收入来源中，药品加成是大头，一般占四成左右。因为医疗服务价格普遍低于成本，财政补贴又不到10%，只能靠药费、检查费贴补亏损。湖北省价格成本调查队曾对省内53家医院调查，发现绝大部分医疗服务的价格平均只有成本的41.7%，其中技术劳务性项目价格严重偏低，如静脉注射实际成本为6.7元，为湖北省实际价格的7.4倍;冠状动脉旁路移植术，实际成本高达5252元，收费标准却只有800元。因此，通过提高医生的成就感，来提升患者的获得感，是医疗改革的必由之路。

[问题影响]

当了十几年的医生，诊疗费只有几块钱，还不如理发师傅剪一次头发挣得多。这种明显失衡的医疗服务定价，显然无法体现医务人员的技术价值。过低的诊疗费，就留不住真正有才华、懂技术的医生，也无法释放正向的激励效果。

表面上看，诊疗费过低，患者受益。而实际上，患者最容易成为冤大头，为了增加收入，一些医生便通过其他渠道，比如，多开药、开贵药、多检查，过度消费患者。堤内损失堤外补，羊毛出在羊身上，最终受伤害的仍是患者。

[意义分析]

医疗服务价格改革，正是一次有深远意义的纠偏，也是一次富有现实指向的归位，能够让医务人员的价值更好地呈现出来。当然，诊疗费只是本轮改革的一个细节，除了诊疗费，手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，都将提高。

医疗服务价格改革顺利推进，必将实现多赢。改革就是利益关系的重新调整，医改亦是如此。患者、医生和医院都不是旁观者。让医务人员靠技术而不靠回扣吃饭，拿阳光薪酬过上体面生活，也就没有随便给患者开大检查、大处方的冲动，至少在医生这一环就可以缓解以药养医的情况。同样的付出，患者能够得到更多、更好的医疗服务，而不是拿更多、更贵的药物，也是一件好事。

[对策措施]

一方面，加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程查字典公务员众参与、专家论证等制度。强化医药费用控制和价格行为监管，合理确定医药费用总量，明确控费指标，依法严肃查处乱收费行为。换言之，提价的前提必须是公开成本，必须经过论证，也必须满足公众的知情权和监督权。

另一方面，医疗服务价格有所提升，其他方面的价格则必须下降。比如，取消药品加成。也就是医生和医院不能再在多开药、乱开药上做文章!一升一降，患者负担就不会增加。再比如，增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理等等，都必须配套推进，并且宜早不宜迟。