护士执业资格考试1月19日每日一练
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1.导致压疮发生的最主要的原因是
A.局部组织受压过久
B.皮肤水肿
C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.皮肤营养不良
E.皮肤破损
2.压疮的易发部位不包括
A.坐位-坐骨结节
B.仰卧-骶尾部
C.头高足低位-足跟部
D.侧卧-髋部
E.俯卧-腹部
3.压疮瘀血红润期的主要特点
A.局部皮肤出现红、肿、热、痛
B.皮下产生硬结
C.局部组织坏死
D.表皮有水泡形成
E.浅表组织有脓液流出
A2型题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
4.患者,男性,75岁,因心力衰竭绝对卧床。一日,发现患者骶尾部皮肤红、肿,起小水疱,皮下有硬结,有时有渗液,患者诉疼痛。患者此情况最可能出现在
A.压疮淤血红润期
B.压疮炎性浸润期
C.压疮浅度溃疡期
D.局部皮肤感染
E.压疮前期
5.患者,女性,32岁,诊断为再生障碍性贫血,检查发现唇和口腔黏膜有散在瘀点,轻触牙龈出血,为其进行口腔护理应特别注意
A.动作轻稳
B.先取下义齿
C.血管钳夹紧棉球 .
D.擦拭时勿触及咽后壁
E.不可漱口
6.患者,男性,49岁,因车祸外伤至截瘫,卧床3个月。患者一般状况差,骶尾部可见一面积为2cm4cm、较深的创面,有脓液流出,创面周围可见少量黑色坏死组织。以下护理措施最适当的是
A.用50%酒精按摩创面及周围皮肤
B.用厚层滑石粉包扎
C.用生理盐水冲洗后,自然干燥
D.仅用红外线照射即可
E.剪去坏死组织,用0. 02%呋喃西林冲洗后,外敷药物
答案见下页
1.【正确答案】A
【解析】压疮发生的原因:1.力学因素(1)压力:垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压,可导致毛细血管血液循环障碍,造成组织缺氧,引起组织损害,导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者,如长期卧床、长时间坐轮椅的病人;②摩擦力:病人在床上活动或搬运病人时,皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦,易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后,再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时,更易发生压疮;③剪切力:剪切力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切,如病人平卧时抬高床头可使身体下滑,产生剪切力,使皮肤血液循环障碍,发生压疮。2.理化因素刺激:皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等,损害皮肤。3.全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄,抵抗力弱,一旦受压,缺血、缺氧更为严重,易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时,松紧不适,衬垫不当,均可致局部组织血液循环障碍,导致组织缺血坏死。
2.【正确答案】E
【解析】压疮的好发部位:压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同,好发部位也有所变化。1.仰卧位:如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等,最常发生于骶尾部。2.侧卧位:如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。3.俯卧位:如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。4.坐位:发生于坐骨结节处。
3.【正确答案】A
【解析】根据压疮的发展过程及轻重程度不同,可分为三期:1.淤血红润期:为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损,为可逆性改变。2.炎性浸润期:红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。3.溃疡期:静脉血液回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症。
4.【正确答案】B
【解析】根据压疮的发展过程及轻重程度不同,可分为三期:1.淤血红润期为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损,为可逆性改变。2.炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为 紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症。题干描述的表现符合压疮炎性浸润期。
5.【正确答案】A
【解析】为凝血功能障碍的患者进行口腔护理时,特别注意动作要轻,以免损伤口腔黏膜引起出血。
6.【正确答案】E
【解析】根据题干描述,患者现处于压疮溃疡期并且有感染,处理原则是清洁疮面,去除坏死组织。选项A适用于预防压疮,皮肤局部发红不可按摩;选项D适用于浅度溃疡未发生感染时辅助治疗。