临床医学基础知识：羊水栓塞的知识总结

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羊水栓塞是分娩过程中的严重并发症，虽然发生率较低，但一旦发生，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。羊水栓塞指的是分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

羊水中有许多毳毛、角化上皮、胎粪等有形成分，一旦羊膜腔压力过大、胎膜破裂时，羊水就会通过损伤处的静脉或血窦进入母体的血液循环，引起一系列的病理生理改变。

羊水栓塞起病急骤、临床表现十分复杂。典型的羊水栓塞是以突然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过3个阶段:

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、恶心呕吐等症状，随后出现呼吸困难、发绀、昏迷、血压骤降等休克症状。

2.出血：患者出现凝血功能障碍，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。

3.急性肾衰竭：出现少尿、无尿和尿毒症表现。

当存在羊水栓塞的诱发因素时，出现不能用其他原因解释的血压骤降或心脏骤停;呼吸困难、发绀等急性缺氧症状;凝血机制障碍等症状时，应首先诊断为羊水栓塞，并立即按羊水栓塞抢救。主要的处理原则包括：

1.抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症：在保证供氧的同时立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏，首选盐酸罂粟碱作为解痉药物缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，从根本上改善缺氧，预防呼吸衰竭;

2.抗休克：尽快补充血容量、使用升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰等;

3.防止DIC：羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素钠、补充凝血因子、纤溶亢进时使用抗纤溶药物;

4.预防肾衰竭的发生：注意观察尿量，必要时选用呋塞米或甘露醇利尿，预防肾衰;

5.预防感染;

6.产科处理。

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