临床医学基础知识：胎盘异常的鉴别

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胎盘是胎儿附属物之一，在胎儿的生长发育中起着十分重要的作用，胎盘如果发生异常，对母体和胎儿的发育会造成危害。查字典公务员卫生人才网帮助大家梳理临床医学基础知识关于胎盘异常的鉴别。常见的胎盘异常包括前置胎盘和胎盘早剥，那么前置胎盘和胎盘早剥在临床表现上有何区别呢?

(一)前置胎盘

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。前置胎盘典型的症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。主要是因为妊娠晚期宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。患者出血量大时可有休克表现。腹部检查时患者的子宫软、无压痛，大小和妊娠周数相符。胎先露高浮，且常并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。怀疑前置胎盘的患者可进行B超检查，B超能清楚的显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置。应注意前置胎盘禁止阴道检查。

(二)胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命。根据病情严重程度胎盘早剥可以分为3度：I度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面积小，常无腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心可扪及;II度胎盘早剥胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活;III度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积1/2，腹痛明显，可有休克症状。腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。B超可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，可明确胎儿大小及存活情况。同时应进行全血细胞计数及凝血功能检查。

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