临床医学知识库:论糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的关系
查字典公务员网
临床医学是医疗卫生事业单位招聘考试中,要求理解性记忆较高的内容,查字典公务员卫生人才网帮助大家梳理临床医学知识库:论糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的关系,以便大家更好地复习和记忆。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高渗高血糖综合征(HHS)均为糖尿病急症,以下就两者的联系与区别进行简单叙述。
DKA为最常见的糖尿病急症,常见诱因为感染,T1DM(1型糖尿病)常有自发DKA倾向,T2DM在一定诱因下也可发生,如胰岛素治疗的中断等。患者早期即三多一少症状加重,酸中毒失代偿后,典型表现呼吸深快,烂苹果味,血压下降、心率加快,尿量减少,甚至出现不同程度昏迷。患者虽有感染,但因外周血管扩张而体温不高,甚至偏低,是预后不良的表现。临床上早期诊断是治疗成败的关键,凡出现高血糖、酸中毒和酮症表现之一都要排除DKA的可能。确诊后积极补液和胰岛素治疗,若伴酸中毒甚至昏迷要立即抢救。
HHS是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,主要见于老年T2DM患者。本病最初表现为多尿、多饮,多食不明显或反而食欲减退,渐出现严重脱水和神经精神症状,患者反应迟钝,逐渐抽搐、无尿。就诊时常呈严重脱水,可有神经系统损害的定位体征,故易被误诊为中风。血糖会达到或超过33.3mmol/L。尿酮体阴性或弱阳性,一般无明显酸中毒,借此与DKA鉴别,但有时也可同时存在。临床上凡遇原因不明的脱水、休克、意识障碍均影响到本病的可能性,不论有无糖尿病史,尤其是对于血压低而尿量多的患者。
简单来说,DKA本身糖尿病症状更为严重,而局限性的神经系统表现较少;而HHS高血糖、高血浆渗透压、脱水症状非常明显,有神经系统表现,而无或较轻酮症表现,预后差,病死率较高。
【例题】
鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为( )
A.血糖偏低
B.局限性抽搐
C.神志改变
D.多饮多尿症状明显
【正确答案】B