临床医学知识库：论糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征的关系

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糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高渗高血糖综合征(HHS)均为糖尿病急症，以下就两者的联系与区别进行简单叙述。

DKA为最常见的糖尿病急症，常见诱因为感染，T1DM(1型糖尿病)常有自发DKA倾向，T2DM在一定诱因下也可发生，如胰岛素治疗的中断等。患者早期即三多一少症状加重，酸中毒失代偿后，典型表现呼吸深快，烂苹果味，血压下降、心率加快，尿量减少，甚至出现不同程度昏迷。患者虽有感染，但因外周血管扩张而体温不高，甚至偏低，是预后不良的表现。临床上早期诊断是治疗成败的关键，凡出现高血糖、酸中毒和酮症表现之一都要排除DKA的可能。确诊后积极补液和胰岛素治疗，若伴酸中毒甚至昏迷要立即抢救。

HHS是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，主要见于老年T2DM患者。本病最初表现为多尿、多饮，多食不明显或反而食欲减退，渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝，逐渐抽搐、无尿。就诊时常呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，故易被误诊为中风。血糖会达到或超过33.3mmol/L。尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，借此与DKA鉴别，但有时也可同时存在。临床上凡遇原因不明的脱水、休克、意识障碍均影响到本病的可能性，不论有无糖尿病史，尤其是对于血压低而尿量多的患者。

简单来说，DKA本身糖尿病症状更为严重，而局限性的神经系统表现较少;而HHS高血糖、高血浆渗透压、脱水症状非常明显，有神经系统表现，而无或较轻酮症表现，预后差，病死率较高。

【例题】

鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为( )

A.血糖偏低

B.局限性抽搐

C.神志改变

D.多饮多尿症状明显

【正确答案】B