中医内科学：鼓胀临床表现及鉴别诊断

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临床表现

初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。

鉴别诊断

1.鼓胀与水肿的鉴别

(1)鼓胀

主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。

(2)水肿

主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2.气臌、水臌、血臌的鉴别

(1)腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为气臌，多属肝郁气滞;

(2)腹部胀满膨大或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为水臌，多属阳气不振，水湿内停;

(3)脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为血臌，多属肝脾血瘀水停。

临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。