医学影像学复习资料：颅脑基本病变影像学表现

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1.颅骨平片

(1)颅高压征：是颅内病变较常见的共同表现。在儿童表现为头颅增大，囱门增宽，颅板变薄，颅缝分离和脑回压迹增多;在成人主要是蝶鞍改变，表现为蝶鞍增大，鞍底和鞍背骨质模糊或消失。

(2)颅内肿瘤定位征：

①局限性颅骨变化：表现为颅骨的局限性增生、破坏或结构改变，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。增生多见于脑膜瘤，岩骨尖破坏、缺损多见于三叉神经瘤，内耳道扩大多见于听神经瘤。

②蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤;鞍上型，蝶鞍扁平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤;鞍旁型，鞍底受压下陷，形成双鞍底，前床突上翘或破坏，见于鞍旁肿瘤。

③钙化：肿瘤钙化比率为3%～15%，根据钙化表现可初步判断肿瘤的部位和性质;根据松果体钙化的移位情况可推断肿瘤的大致部位。

2.DSA 颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲。一些肿瘤可不同程度地显影。脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着CTA和MRA日益严峻的挑战。

3.脑CT

(1)平扫密度改变：

①高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等

②等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等

③低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等

④混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在

(2)增强扫描特征：

①均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等

②非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等

③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等

④无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等

(3)脑结构改变：

①占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧

②脑萎缩：范围可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大

③脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽

(4)颅骨改变：

①颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等

②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，可协助颅内病变的定位和定性诊断

4.脑MRI

(1)肿块：一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变;脂肪类肿块呈短Tl和长T2信号改变;含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变;钙化和骨化性肿块则呈 长T1和短T2信号改变。

(2)囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常;而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号异常。

(3)水肿：脑组织T1和T2值延长，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

(4)出血：因血肿时期而异。3天内的急性血肿T1 WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI上不易发现;3天至 2周内为亚急性血肿，T1 WI和 T2 WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环;2周以上的慢性血肿，T1 WI和 T2 WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。

(5)梗死：急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号;纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。脑结构的MRI形态变化分析与CT相同。脑病变的增强MRI表现与CT相似。

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