医改要来了，准备好了吗

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表面看，新的医改实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。

近日，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》印发。方案提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，包括全面破除以药补医机制，探索患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径;初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，医事服务费分级制定，个性化的医疗服务项目实行市场调节价。

这些内容基本涵盖了我国当前医疗体制中的热点问题，剑锋直指以药养医、诊疗秩序混乱等主要弊端，可谓切中要害。我们不但能由此看到医疗改革的具体方向，还能从中感受到管理部门的决心。应该说，人们期盼许久的医疗改革真的要来了。

但是，面对如此巨大的改革，我们是不是做好准备了呢?我国现行医疗体制中的诸多问题，既不是刚刚形成的，也不是孤立存在的，有的还恰恰是上一轮医疗改革的伴生产品，而且已根植于医疗的日常活动中，要对它们实施改革，就不可避免地会对现行的医疗运转产生深深的冲击，对此，没有准备显然是不行的。

比如，破除以药养医是这次改革的重点之一。这项工作会不可避免地给我国的医药产业带来巨大的冲击，药企该如何应对?不止是药企，因为药企的利润是当下推动医疗工作开展的重要动力，这个利润没有了，新的补偿经费能不能充分发挥作用?还有，相应的补偿标准怎么定?补偿高了，财政负担大，百姓不满意;补偿低了，医务工作者的基本利益和工作积极性就可能被消减。仅此一点，就需要大量的调研探索。此外，医药分开后，医院与药房的关系该如何定位，部分药房与医院需要脱钩，这也需要做好早期的准备。

再如，分级诊疗问题。这是治理号贩子最有效的手段，而这项制度实施的前提是各级医疗网络相对完善，这就需要管理部门对各个区域医疗资源做好分级规划，对各级医疗机构的规模与目标有明确的界定，如此，才可能在各级医疗机构之间形成畅通的双向转诊。这就要求，各级医疗机构有一定的构成比，部分医院可能因此面临重新定级问题，也就是说，这个工作需要将部分三级医院转变为二级医院，当事医院能接受这样的转变吗?而且，分级诊疗一旦形成，综合医院的门诊规模就会缩小，部分医生就需要向基层医疗机构分流，这也需要准备一些配套的制度。

其实，从表面看，新的医疗改革实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，最后依旧离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。此前就有媒体报道，在药品定价方面，多个部门隔空喊话，互补合作。药价方面如此，其他的工作也会如此。所以，我们对于医疗改革，恐怕不能只有期待，还要有一些面对医疗服务短期波动的心理准备。

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