破除以药补医，下好医改一盘棋

导语：查字典公务员时事政治频道第一时间发布每日国内国际时事政治热点，并提供时事政治热点政策解读、理论观察、时事大事记及时事政治热点汇总等。今天我们关注--破除以药补医，下好医改一盘棋。

北京市医改放大招了!日前，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》公布，方案明确所有在京公立医院实施医药分开，到2017年底全面破除以药补医机制。

北京市集中了大量优质医疗资源，好医院、好医生、好技术扎堆。全国人民上协和留着最后一口气、最后一笔钱到北京看病，虽然夸张，却也折射普遍现象。北京市的医改举措，因此格外引人关注。

此次方案总结了北京友谊医院等5家医院的试点经验，用医疗、医保、医药三医联动，改革管理体制，治以药补医顽疾。在此基础上，推出防止有病乱投医的分级诊疗、完善医生薪酬体系。不仅回应了各方关切，也让人充满期待。

我国的以药补医，要从1954年开始算起。当时医疗机构实行收支两条线，财政对医疗机构进行补贴，同时允许医疗机构将药品价格的15%加成留用。上世纪80年代后期，政府投入占比越来越少，医院运行成本却越来越高。医院要养活自己，一个重要的收入渠道，就是药品加成收入以及医疗服务收入。而医疗服务即各种医疗活动的费用一直比较低廉，相应的是，药品、耗材的收入节节攀高。目前，这已占据医院收入的四成以上，成为医院的收入大头。

在很多发达国家，医院药品收入一般只占10%20%，医疗服务收入反而占大头，医院以医养医，收支结构合理，医生因而能够也愿意专心治病。而在以药补医机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，医院通过多开药、用贵药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。看病越来越贵，医患关系恶化，并形成灰色的药品购销利益链，影响了医药行业的发展。要打破药品利益，医院、医生、药商、患者、政府就可能一损俱损。历史与现实的原因、复杂而交错的利益，考验着改革的智慧、勇气和决心。

2012年，北京友谊医院、朝阳医院等5家公立医院试点医药分开改革，取消药品加成，同时设立医事服务费，由医保实时补偿。改革成效明显，截至去年10月门诊患者的次均医疗费减少54元，下降12.6%，次均药费减少83元，下降27.6%，住院患者例均医疗费减少1706元。15%的药品加成，整体平移为医事服务费。这样暗账变明账的利益计算，让制度设计更科学合理，给了自我革命以底气和勇气。

不过，这样的改革举措，仅仅是成功的第一步，仍有很多现实的问题待解。医药分开改革，让这些试点医院成为药费洼地，很多人尤其是外地患者，到别的医院看病，到试点医院抓药。另外，医疗服务价格、药品采购方式、支付方式改革等，还没有进一步开展，难以从根本上形成合理的收入结构，并最终倒逼出管理机制的转变。

从这个角度看，治疗以药补医的顽疾，不是单纯取消药品加成，必须同步建立公立医院的补偿机制，完善药品的采购方式，改变医保支付方式，才不致按下葫芦浮起瓢。如果没有三医联动及财政、人事、分配等配套措施的改革，就难免换汤不换药，让改革难以落地。而北京改革试点的经验也表明，唯有把各个环节、各方利益都纳入改革一盘棋，才有可能把这盘棋下活、下好。

如何总结经验，牵住医改牛鼻子，打好这场点、线、面结合的战役，解决这个世界级难题，实属不易。在刚刚结束的全国两会上，福建三明的医改广受代表委员好评。情况更加复杂的北京，能否成就北京经验，破除以药补医机制，实现患者、医务人员、政府三满意的效果，我们充满期待。

更多相关信息请访问查字典公务员时事政治

[免责声明]本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。

关注查字典公务员，了解更多国考资讯！