中医内科学：颤证的病机及鉴别诊断

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颤证的病机

1.发病

病情好发于中老年人，隐匿起病，渐进加重。幼年发病而是以先天禀赋不足为主。

2.病位

颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

3.病性

颤证以本虚标实为主。本为气血阴阳亏，其中以阴津精血亏虚为主;标为风、火，痰，瘀为患。

标本之间密切联系，风、火、痰，瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞，痰湿也可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。

4.病机转化

颤证初期多为肝阴不足，筋脉失养，肝风内动所致或可见脾虚痰阻，气血不足以及风痰瘀阻脉络所致者，以肝、脾受损为主，肝风内动、痰浊瘀血内停等标实为突出。此外，五志过极化火，风火交织，痰热互阻而致痰热动风之证亦不少见。因此，在邪实为主，正气尚无大亏的阶段，经积极治疗，使肝风得熄，痰瘀得祛，气血阴液得以充养，颤证尚可减轻。

颤证与瘛疭的鉴别诊断

1.瘛疭：即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐大多情况下持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状;

2.颤证：是一种慢性疾病过程，主要症状为头颈、手足不自主颤动、振摇，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

例题：

颤证的病理因素有?

A.风

B.火

C.痰

D.湿

E.瘀

正确答案：ABCE。