医疗卫生招聘考试护理知识：腹痛的鉴别及常考点

急腹症的鉴别涉及外科、内科、妇科等许多疾病，而外科急腹症又包括炎症、穿孔、出血、梗阻、绞窄等不同病理情况，各具特点，这正是事业单位考试中考察的重点。

1. 外科腹痛特点

(1)外科腹痛特点：

①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状;

②腹痛或压痛部位较固定，程度重;

③常可出现腹膜刺激征，甚至休克;

④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

(2)常考的外科腹痛：

①胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著;X线见膈下游离气体;有移动性浊音，肠鸣音消失;选择性腹腔穿刺有助于诊断。

②胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的CharCot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有CharCot三联征外，还有精神神经症状和休克。

③急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

④内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

⑤肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行，向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。

⑥炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张;有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

⑦绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛;容易出现腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现;根据化验及其他辅助检查可明确诊断。

2.内科腹痛特点：

(1)常一般先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状;

(2)腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张;

(3)查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

3.妇科腹痛特点：

(1)以下腹部或盆腔内疼痛为主。

(2)常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

(3)妇科检查可明确疾病诊断。