中医内科学：胁痛的病机

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病机

1.病位

以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾。

2.病理因素

为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主。

3.病理性质

有虚实之分，但以实证居多。

4.病势

病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变;或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。气血阴阳演化之中，由肝胆而及脾胃，进而及肝肾、脾肾。

5.病机转化

表现在邪实积聚与正气耗损两方面。

(1)邪实的积聚：一方由气及血，即肝气郁结日久不解，致肝郁气滞，进而可致血行不畅，瘀血内停，肝血瘀阻，甚则形成癥积;另一方由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。

(2)正气耗损：由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚;火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。