医学检验学基础知识：泪液的化学检查

2016-10-14 04:10:33

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查字典公务员卫生人才网帮助大家梳理医学检验学基础知识，正常人泪液化气无色透明的液体，当结膜、泪腺感染、其炎性分泌物混入泪液进，可显不同程度的混浊，甚至呈粘液脓性。除一般性检查外，还要求掌握泪液的化学检查方法。

(一)PH

泪液PH常用精密的PH试纸测定。亦可直接将微电极放入下穹窿，测定结果较准确。泪液PH与二氧化碳含量有关，故正常人泪液PH变动范围较宽，介于6.47.7之间。在闭眼时间较和后PH稍降低。干性角结膜炎、角膜损伤和春季结膜炎患者泪液PH常增高，而沙眼和细菌性结膜炎患者的泪液PH不增高。对眼病患者进行人工泪液补液治疗时，需严格控制泪液PH值。以期能较好地溶解粘液，改善眼部症状。故人工泪配制后须测定和校准PH。

(二)蛋白质

泪液中蛋白质含量较高，在刺激后的泪液中占0.30.7%。泪液中至少有20种蛋白质。故泪液蛋白有其特殊性。其中泪白蛋白、溶菌酶和乳铁蛋白为泪液的主要蛋白质，占泪总蛋白的3545%，全部来自泪腺。其含量高低与泪腺功能有关。

1.抗微生物蛋白质泪中含有多种抗微生物蛋白质，主要有溶菌酶、乳铁蛋白、补体和SIGA、IGG、IGM型抗体等。

(1)溶菌酶：人泪溶菌酶浓度很高，约为血清溶菌酶浓度的150200倍。溶菌酶减低见于：①StevensJohnson综合征、Sjogren综合征、眼瘢痕性类天疱疮患者，可减至正常人酶含量的一半或更低;②其他原因所致的干眼病;③感染、化学气体及烟雾等所致泪腺组织损伤;④使用肾上腺素能受体阻滞剂，如心得宁、噻吗心安等治疗的患者。

(2)乳铁蛋白：与铁有很强的结合力，与铁的结合力比血清TF强300倍。且较稳定，在PH210间都能与铁结合，LF与Fe3+结合后，妨碍GN菌对铁的利用，从而干扰，抑制其代谢活动。LF还有直接杀菌作用。泪液中的LF主要来自反射分泌和结膜副泪腺，含量丰富，约占泪蛋白总量的1/4。可用单向扩散或免疫比浊法测定，正常人泪液LF含量为1.042.23g/L,40岁后逐渐下降，70岁以上者为0.851.63g/L。反射泪比保留泪LF含量高，正常成人3g/L.LF测定的临床意义同溶核辐射酶，但更为敏感。反射泪液LF

2.泪白蛋白：是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区，但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。泪白蛋白具有遗传多型性，在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。这种遗传多型性可用于遗传学研究，此外，泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。

(三)酶类

泪液中有多种酶。临床意义较明确的有以下几种：

1.乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶：二者都来自角膜上皮，在泪中浓度较高。LD约为血清中的20倍。正常人泪液LD同工酶的构成比与血清相反，从LD1LD5依次递增，以LD4和LD5最多。泪液MD同工酶用乙酸纤维电泳可分离出MD5和MDM，正常人以MDS为主。患细菌性角膜溃疡及化学性角膜损伤时，泪液LD和MD活性减低。凡角膜上眼损伤者均可引起的LG同工酶H/M比值和MD同工酶中MDk不同程度的增高。

2.胶原酶：正常人泪液无胶原酶，于感染性角膜溃疡、干眼病、眼外伤、尤其是化学伤患者的泪液中可检出胶原酶的活性。

(四)电解质

泪液含多种电解质，各离子浓度多数与血液离子浓度相关。反射泪液的电解质测定参考值如下：

离子名称离子浓度

K+ 19.15.3mmol/L

Na+ 125.417.1mmol/L

Ca+ 0.760.32mmol/L

Mg2+ 0.070.28mmol/L

Zn2+ 31.9812.09mol/L

Cu2+ 0.690.27mol/L

Fe2+,Fe3+ 9.315.02mol/L

Cl 106130mmol/L