北京市朝阳区医疗保险事务管理中心职能介绍

北京市朝阳区医疗保险事务管理中心职能介绍：

1、负责参加本市基本医疗保险城镇职工或城镇居民、参加工伤保险人员、参加生育保险人员医疗费用；参加新型农村合作医疗人员医疗费用；民政超转人员、民政退养人员、民政低保医疗救助人员医疗费用；离休人员医疗费用的审核及结算工作。

2、负责对定点医疗机构、零售药店执行医疗保险政策的监督检查工作。

3、负责与定点医疗机构、定点零售药店签订协议的工作。

4、负责医疗保险的咨询服务工作。

5、负责基本医疗保险异地就医审批、基本医疗保险特殊病种审批及住院超过六个月的审批工作。

北京市朝阳区医疗保险事务管理中心内设机构职能介绍：

一、综合办公室

主要职责：人事、财务、安全保卫、行风政风、报送信息、完善并修订有关规章制度、文件收发、后勤保障。

二、信息部

主要职责：信息化管理、业务数据统计及业务支付。

三、档案部

主要职责：业务档案的归档、查询、保管及档案管理。

四、门诊费用审核部

主要职责：审核医院上传及实时结算的门诊医疗费用；对辖区内定点医疗机构医疗保险工作进行指导；提供医疗保险查询、咨询服务。

五、住院费用审核部

主要职责：审核医院上传的住院医疗费用；住院超过六个月的审批工作；对辖区内定点医疗机构医疗保险工作进行指导；提供医疗保险查询、咨询服务。

六、复审结算部

主要职责：复审结算各类医疗费用；提供医疗保险查询、咨询服务。

七、特殊人员管理部

主要职责：审核手工报销的工伤、失业、农村合作医疗、超转、退养、生育、特困救助等医疗费用；提供相关险种查询、咨询服务。

八、公务员医疗费用管理部

主要职责：审核辖区内公务员、离休人员手工申报的医疗费用及工伤、生育的医药费用；对辖区内公务员、离休人员进行咨询服务等和特殊病审批；提供医疗保险查询、咨询服务。

九、监督检查部

主要职责：按照规定与辖区内定点医疗机构、定点零售药店签订协议；对辖区内定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作进行指导；监督、检查辖区定点医疗机构执行医保政策情况；汇总对辖区内定点医疗机构日常考核情况；外审核查病例；对辖区内定点医疗机构费用的分析及通报；监控、分析并核查异常费用数据；处理各类违规及骗保问题；对辖区内定点医疗机构医疗保险工作进行指导；提供医疗保险查询、咨询服务。

十、质量监控部

主要职责：对中心各项业务规章制度的执行进行监督检查并完善业务工作机制、健全业务工作体制提出建议；监控中心各类费用支出情况；提供医疗保险查询、咨询服务。

十一、综合业务部

主要职责：基本医疗手工费用审核，社保所及单位经办人业务工作指导；提供医疗保险查询、咨询服务。

十二、对外服务部

主要职责：收单、发单、异地就医审批、特殊病种审批。